后室壁心肌梗死心电图的表现有什么

后室壁心肌梗死心电图主要表现为下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）或后壁（V7-V9导联）ST段抬高、T波倒置或异常Q波等特征性改变，V1-V2导联常出现镜像性ST段抬高。

导联定位特征

后室壁心肌梗死分为下壁梗死和后壁梗死：下壁梗死对应Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，后壁梗死对应V7-V9导联（V7左腋后线、V8左肩胛线、V9左脊柱旁线）。V7-V9导联ST段抬高伴V1-V2导联ST段镜像性抬高为典型表现，提示病变累及左心室膈面或后壁。

ST段抬高形态

下壁导联Ⅱ、Ⅲ、aVF中ST段呈弓背向上抬高，幅度多>0.1mV，部分可达0.2-0.3mV；后壁导联V7-V9ST段抬高常呈水平型或凹面向上（需结合临床排除早期复极综合征），V1-V2导联ST段抬高幅度可与V7-V9导联相当，提示心肌损伤范围。

T波动态演变

超急性期表现为T波高耸（下壁导联T波振幅>0.5mV），亚急性期T波倒置加深（深度>0.2mV），恢复期T波逐渐恢复直立。后壁梗死时V7-V9导联T波倒置常早于ST段抬高，提示心肌缺血进展。

异常Q波形成

心肌坏死时，下壁导联Ⅱ、Ⅲ、aVF出现≥0.04s宽Q波或QS型，后壁梗死时V7-V9导联Q波时限>0.04s、深度>0.1mV，提示心肌不可逆损伤。异常Q波需排除左前分支阻滞、肺气肿等干扰因素。

特殊人群注意事项

老年患者因心肌纤维化，ST段抬高幅度可<0.1mV，仅表现为T波倒置或ST段轻微偏移；糖尿病患者可因自主神经病变，心电图改变延迟出现，需结合肌钙蛋白、CK-MB等标志物及冠脉造影确诊，避免漏诊。

后室壁心肌梗死心电图表现具有特征性，但需结合临床症状（如胸痛、低血压）及心肌酶谱、冠脉影像检查综合判断，避免仅凭心电图误诊或漏诊。