肥厚心肌病和房颤怎么治疗

肥厚型心肌病合并心房颤动的治疗需兼顾控制心室率、维持窦性心律、预防血栓栓塞及优化心肌功能，具体方案包括药物治疗、非药物干预及特殊人群管理。

1.心室率控制：HCM患者心肌肥厚常伴心功能储备降低，需避免过度负性肌力药物。β受体阻滞剂（如美托洛尔）为一线药物，可减慢心率、改善心肌舒张功能，尤其适用于梗阻性HCM患者。地高辛适用于β受体阻滞剂控制不佳或合并心衰的患者，需监测心率及电解质变化。钙通道拮抗剂（如地尔硫）可谨慎用于非梗阻性HCM患者，需避免加重流出道梗阻。

2.节律控制：药物方面，胺碘酮适用于症状明显且β受体阻滞剂不耐受的患者，需监测甲状腺功能及QT间期；索他洛尔慎用于长QT综合征或肾功能不全者。非药物干预包括电复律（适用于血流动力学不稳定者）及导管消融（如肺静脉隔离术），消融前需评估心肌肥厚对术中心律稳定性的影响。

3.血栓栓塞预防：基于CHADS-VASc评分决定，≥2分者推荐口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班），优先选择新型口服抗凝药以降低出血风险。合并心衰或肾功能不全者需调整药物剂量，避免华法林的复杂监测。

4.心肌重构与心衰管理：RAAS抑制剂（如依那普利、缬沙坦）通过抑制心肌纤维化改善心室重构，降低房颤复发风险。SGLT2抑制剂（如达格列净）可降低心衰住院风险，尤其适用于合并糖尿病或心功能不全者。β受体阻滞剂长期使用可改善运动耐量及预后。

5.特殊人群管理：老年患者需优先评估肾功能及药物相互作用，避免多药联用；儿童HCM罕见，若合并房颤多为阵发性，优先通过生活方式干预（如避免剧烈运动）及短期β受体阻滞剂控制心室率，避免抗心律失常药长期使用；合并梗阻性HCM患者需避免正性肌力药物（如多巴酚丁胺），以防加重流出道梗阻。