孕期我20周查的空腹血糖4.2，现在24周了还用查糖耐量吗

孕期24周仍建议进行糖耐量试验（OGTT）。尽管20周空腹血糖4.2mmol/L（正常范围），但妊娠糖尿病（GDM）筛查需结合餐后血糖评估，24-28周为关键窗口期，需通过OGTT全面排查风险。

筛查时间与标准依据

国际妊娠期糖尿病诊断标准（如ADA、中国指南）明确：24-28周是筛查GDM的核心节点。空腹血糖正常仅排除基础代谢异常，无法覆盖餐后血糖波动。妊娠中晚期（20-28周）胎儿代谢需求增加，孕妇胰岛素敏感性下降，此时筛查可早期识别血糖异常。

空腹正常≠无GDM风险

GDM诊断需满足三项指标之一：空腹≥5.1mmol/L、1小时≥10.0mmol/L、2小时≥8.5mmol/L。临床数据显示，约15%的GDM患者空腹血糖正常，但餐后2小时血糖超标。仅查空腹无法发现此类“隐匿性”高血糖。

孕中期筛查的必要性

孕24周处于胎儿快速生长期（18-28周），孕妇胰岛素抵抗逐渐加重，代谢负荷显著上升。若此时不筛查，可能延误干预时机，增加胎儿巨大儿、新生儿低血糖等风险。

高危人群需强化监测

有糖尿病家族史、肥胖（BMI≥28）、既往GDM史、多囊卵巢综合征（PCOS）等高危因素者，即使空腹正常，也需提前至24周前筛查，或增加监测频率（如每周测空腹+餐后2小时血糖）。

OGTT检查与后续管理

检查前禁食8-14小时，口服75g葡萄糖水后测空腹、1小时、2小时血糖。若确诊GDM，优先通过低GI饮食（如杂粮、蔬菜）、餐后30分钟快走等运动干预，必要时在医生指导下使用二甲双胍或胰岛素，定期复查血糖及胎儿发育情况。

总结：20周空腹血糖正常仅为基础指标，24周OGTT是排查GDM的关键手段，尤其高危人群需重视，及时干预可降低母婴并发症风险。