宫外孕如何检测

宫外孕（异位妊娠）的检测需结合临床症状、血hCG动态监测、超声影像学评估及必要时的侵入性检查，早期诊断可显著降低破裂出血风险，改善预后。

临床症状与病史采集

典型症状包括：停经（多数患者有6-8周停经史，少数无明显停经史）、不规则阴道流血（量少、色暗红或深褐色）、突发性患侧下腹部剧痛（可伴恶心呕吐）。高危因素（如盆腔炎病史、既往宫外孕史、输卵管手术史、辅助生殖治疗史）会增加发病风险，需重点关注。

血hCG动态监测

血人绒毛膜促性腺激素（hCG）是核心指标：单次hCG值无诊断意义，需每48-72小时动态复查。临床研究证实，宫外孕hCG倍增时间常超过72小时，而正常宫内孕hCG每48小时翻倍。结合孕酮水平（孕酮<5ng/ml时宫外孕风险显著升高），可辅助判断胚胎发育状态。

经阴道超声检查

经阴道超声为诊断金标准之一，停经6周后若宫内未见孕囊，且血hCG>2000IU/L，需高度怀疑宫外孕。附件区探及混合回声包块、孕囊内见卵黄囊或胚芽，即可明确诊断。超声阴性不能完全排除宫外孕，需结合临床症状及hCG趋势综合判断。

后穹窿穿刺与诊断性刮宫

后穹窿穿刺为有创检查，当超声提示腹腔积液、临床高度怀疑宫外孕破裂时，抽出暗红色不凝血提示腹腔内出血，可辅助诊断。诊断性刮宫仅用于排除宫内妊娠流产，刮出物未见绒毛组织需警惕宫外孕，两者均为补充检查手段。

鉴别诊断与特殊人群注意事项

需与宫内妊娠流产、黄体破裂（突发单侧腹痛，hCG阴性或轻度升高）、卵巢囊肿蒂扭转（突发剧痛，hCG阴性）等鉴别。特殊人群如放置宫内节育器（IUD）者、辅助生殖妊娠者（宫外孕风险为自然妊娠的10-15倍），需提前告知病史，超声检查应提前至孕4-5周进行，以早期排查。