输尿管狭窄手术的问题

输尿管狭窄手术的核心目的是通过重建或扩张狭窄段输尿管，恢复尿液正常引流，常用于治疗炎症、结石、外伤或术后等原因导致的管腔狭窄，以预防肾积水、肾功能损害等并发症。

一、手术方式选择

手术方式依狭窄程度、部位及病因而定：轻度短段狭窄（<1cm）首选输尿管镜下球囊扩张术，创伤小、恢复快；中重度或长段狭窄（>1cm）多采用腹腔镜或开放手术行狭窄段切除+端端吻合术；复杂病例（如合并肠粘连、多次术后狭窄）可考虑Boari瓣成形术或自体肠段代输尿管术。

二、术后护理要点

术后需密切观察尿液引流情况，记录尿量及尿色，确保留置导管通畅；遵医嘱使用抗生素（如头孢类）预防感染，保持会阴部清洁；多饮水（每日1500-2000ml），避免憋尿及剧烈运动；术后1、3、6个月复查泌尿系超声或CTU，评估狭窄段恢复及肾功能。

三、常见并发症及应对

主要并发症包括再狭窄（发生率10%-25%）、感染、出血或尿漏：再狭窄需根据程度选择二次扩张或手术；感染表现为发热、腰痛，需留取尿培养后用敏感抗生素；少量出血可自行吸收，大量出血或尿漏需急诊手术探查止血或修补。

四、适用人群与禁忌

适应症为保守治疗无效（如反复感染、肾积水进展）、狭窄段>1cm且影响肾功能者（eGFR<60ml/min）；禁忌症包括严重心/肝/肾功能不全、未控制感染、凝血障碍（INR>2.0）或恶性肿瘤转移无法耐受手术者。

五、特殊人群注意事项

老年患者需控制基础病（如高血压、糖尿病），加强营养支持；儿童优先选择内镜技术，兼顾生长发育；糖尿病患者术前控糖（空腹<7.0mmol/L），降低感染风险；免疫低下者（如激素使用者）需预防性使用广谱抗生素，密切监测体温及白细胞变化。