双肾结石右肾积水怎么办

双肾结石合并右肾积水需结合结石特征、积水程度及肾功能状态综合处理，优先通过影像学评估明确梗阻程度，必要时手术解除梗阻，同时配合保守治疗与生活方式调整预防并发症。

一、明确诊断与评估

通过超声、CT平扫+增强明确双肾结石大小（＜0.6cm常见）、位置（肾盂/输尿管）、右肾积水程度（轻度：肾盂分离＜10mm；中度10-15mm；重度＞15mm伴肾实质变薄），结合血肌酐、尿常规判断肾功能及感染风险，必要时行尿路造影明确梗阻部位。

二、梗阻解除与手术指征

积水合并肾功能下降（血肌酐升高）、反复疼痛或感染时需手术干预，常用术式：输尿管镜碎石取石术（适用于中下段输尿管结石）、经皮肾镜碎石取石术（适用于肾盂/肾上盏结石），合并输尿管狭窄者需同期放置DJ管支架，术后2-4周复查肾功能。

三、保守治疗与生活管理

每日饮水2000-3000ml，保持尿量＞2000ml/d；饮食调整：尿酸结石低嘌呤饮食（＜150mg/d），草酸钙结石限制菠菜、坚果等高草酸食物；＜0.6cm光滑结石可试服α受体阻滞剂（如坦索罗辛）促进排石，避免空腹饮水。

四、并发症预防与药物应用

梗阻合并感染（发热、腰痛）需经验性抗感染（如左氧氟沙星、头孢类），疼痛用非甾体抗炎药（布洛芬）并避免空腹服用；尿酸结石需碱化尿液（碳酸氢钠）+降尿酸（别嘌醇），用药前需明确结石成分（草酸钙结石禁用碳酸氢钠）。

五、特殊人群注意事项

孕妇以保守治疗为主，避免X线检查，必要时局麻下输尿管支架置入；老年患者慎用肾毒性药物（如氨基糖苷类），监测肾功能；糖尿病患者需控糖（糖化血红蛋白＜7%），预防高渗性脱水，术后24小时内尿量＞1000ml/d。