二型糖尿病和一型糖尿病有什么区别

一型糖尿病因自身免疫破坏胰岛β细胞致胰岛素绝对缺乏，多见于青少年；二型糖尿病以胰岛素抵抗为核心，伴β细胞功能减退致胰岛素相对不足，多见于中老年，两者在发病机制、治疗策略上差异显著。

发病机制差异

一型糖尿病为自身免疫性疾病，遗传易感性基础上，病毒感染（如柯萨奇病毒）等环境因素触发免疫系统攻击胰岛β细胞，使其功能衰竭，胰岛素绝对不足；二型糖尿病以胰岛素抵抗为主，即外周组织对胰岛素敏感性下降，机体通过代偿性高胰岛素血症维持血糖，长期负荷致β细胞功能减退，最终胰岛素相对不足，与肥胖、久坐、遗传等相关。

发病年龄与人群特点

一型糖尿病多见于青少年（5-14岁高发），成人发病罕见；二型占糖尿病患者90%以上，主要见于40岁以上人群，近年因肥胖流行，20-35岁青壮年发病率显著上升，尤其腹型肥胖、缺乏运动者风险更高。

临床表现与并发症

一型起病急，典型“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重快速下降），易诱发酮症酸中毒（因胰岛素绝对缺乏）；二型起病隐匿，早期无症状或仅乏力、多尿，进展缓慢，酮症罕见，常因心肾、视网膜等并发症就诊。

治疗策略差异

一型糖尿病需终身胰岛素治疗（如基础胰岛素、预混胰岛素），口服药无效；二型首选生活方式干预（低GI饮食、每周150分钟运动），联合二甲双胍、SGLT-2抑制剂（如达格列净）等口服药，血糖不达标时加用胰岛素。

特殊人群注意事项

一型患者因胰岛素治疗，低血糖风险高，需定期监测血糖，随身携带碳水化合物；二型肥胖者减重5%-10%可改善胰岛素敏感性；老年二型慎用磺脲类药物（防低血糖）；妊娠糖尿病以二型为主，需控糖（空腹<5.1mmol/L）预防胎儿畸形。