糖尿病时尿量较多怎么回事

糖尿病患者尿量较多主要因血糖升高引发渗透性利尿，同时伴随肾脏浓缩功能下降及“多饮-多尿”恶性循环，需警惕并发症早期信号。

高血糖致渗透性利尿

当血糖超过肾糖阈（正常约10mmol/L），肾小管管腔中葡萄糖浓度升高，导致管内渗透压显著增加，阻碍水分重吸收，形成“渗透性利尿”——多余水分随葡萄糖排出，尿量随之增多。此时尿糖常呈阳性，尿渗透压升高（＞700mOsm/L）。

肾脏浓缩功能减退

长期高血糖可损伤肾小球微血管及肾小管上皮细胞，降低抗利尿激素（ADH）敏感性，削弱肾小管对水分的重吸收能力。即使血糖控制后，肾脏浓缩功能仍可能因微血管病变、肾小管上皮细胞损伤而持续受损，加重尿量增多。

多饮-多尿恶性循环

高血糖使细胞外液渗透压升高，刺激下丘脑口渴中枢，患者饮水增加（日饮水量常＞2000ml）。摄入水分增多后，经肾脏排泄形成更多尿液，形成“多饮→多尿→脱水→口渴加剧”的代谢循环，典型表现为“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重下降）。

特殊人群需警惕合并症

老年患者常合并肾功能减退，高血糖叠加肾功能不全时，尿量变化更复杂（早期尿量增多可能与肾小管代偿性排水有关，后期随肾功能恶化转为少尿）；妊娠糖尿病因肾脏滤过负荷增加，易出现生理性多尿，需结合血糖波动调整治疗；糖尿病肾病早期可表现为持续性尿量增多，需定期监测尿微量白蛋白、肾功能。

及时干预与就医提示

尿量增多是糖尿病控制不佳的重要信号，若持续＞2500ml/日且饮水无法缓解，需警惕血糖波动或并发症进展（如糖尿病肾病）。建议定期检测空腹血糖、糖化血红蛋白、肾功能及尿微量白蛋白，在医师指导下调整降糖方案，避免自行停药或忽视病情。