糖尿病下肢浮肿怎么回事

糖尿病下肢浮肿多由长期高血糖引发的微血管病变、血管功能障碍、心肾功能异常或药物因素导致，需结合多系统评估明确病因。

糖尿病肾病（微血管并发症）

长期高血糖损伤肾小球微血管，导致蛋白尿、血浆白蛋白降低及水钠潴留。临床研究显示，糖尿病肾病Ⅲ期后水肿发生率显著升高（约45%），早期干预（如SGLT-2抑制剂）可降低尿蛋白排泄率，延缓肾功能恶化。

周围血管病变

下肢动脉粥样硬化致血流阻力增加，静脉瓣膜功能受损，血液淤积下肢组织间隙。此类患者常伴间歇性跛行、皮肤温度降低，血管超声可发现动脉狭窄或静脉反流，需尽早干预以防肢体坏死。

心功能不全（心血管并发症）

糖尿病加速动脉粥样硬化，心肌代谢异常致心输出量下降，体循环淤血引发下肢对称性凹陷性水肿，伴活动后气短。指南指出，糖尿病患者心衰风险是非糖尿病人群的2-3倍，BNP检测可辅助早期诊断。

低蛋白与营养不良

长期血糖控制不佳消耗营养，白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压下降，水分外渗。消瘦型糖尿病患者更易发生，需定期监测血清白蛋白（＜35g/L提示风险），优先补充优质蛋白（如鱼类、鸡蛋）。

药物与生活方式因素

钙通道阻滞剂（氨氯地平等）、胰岛素注射不当可致局部水肿；高盐饮食（＞5g/日）加重水钠潴留。建议采用“低盐+高纤维”饮食，避免久坐（每小时活动5分钟），穿医用弹力袜改善循环。

特殊人群注意事项：老年患者慎用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）；肾功能不全者需控制液体摄入（每日＜1500ml）；合并糖尿病足者需严格控制感染，避免皮肤破损加重水肿。水肿持续超过2周或伴发热、皮肤破溃，需及时就医排查感染或血管急症。