心肌梗死的心电图表现是什么

心肌梗死的心电图核心表现为ST段动态演变、病理性Q波形成及T波特征性改变，结合临床症状与心肌标志物可辅助诊断。

ST段抬高

ST段呈弓背向上型抬高是急性心肌梗死的关键指标，抬高幅度与梗死部位相关：前壁心梗常表现为V1-V4导联ST段抬高，下壁心梗多见于II、III、aVF导联，侧壁心梗则累及I、aVL、V5-V6导联。ST段抬高通常持续数小时至数天，动态监测可见随病程进展的演变特征。

T波改变

超急性期可见T波高尖（振幅增大、升支与降支对称），为心肌缺血早期表现；随病情进展，T波逐渐转为倒置，倒置深度与持续时间反映心肌损伤程度。恢复期T波倒置可能逐渐变浅或恢复正常，提示心肌缺血改善。

病理性Q波

病理性Q波是心肌坏死的直接标志，需满足Q波时限≥0.04秒、深度≥同导联R波1/4。非ST段抬高型心梗（NSTEMI）可无Q波，仅表现为ST段压低或T波倒置；Q波通常在发病数小时至数天内形成，持续存在提示陈旧性心梗。

动态演变规律

心梗心电图呈阶段性演变：超急性期（数小时内）表现为T波高尖、ST段斜型抬高；急性期（数小时至数天）ST段弓背向上抬高达峰值，T波倒置加深；亚急性期（数天至数周）ST段逐渐回落至基线，T波倒置逐渐变浅；陈旧期（数月后）ST段恢复正常，遗留病理性Q波或T波稳定。

特殊人群注意事项

左心室肥厚、左束支传导阻滞等可掩盖心梗图形，需结合肌钙蛋白、心脏超声鉴别；右心室梗死可见V4R导联ST段抬高（特异性表现）；老年、女性患者可能表现为ST段抬高不明显或T波改变不典型，需避免仅依赖心电图诊断，强调临床症状与标志物的综合应用。