双肾结石的最佳治疗方法是什么

双肾结石的最佳治疗方法需根据结石大小、位置、成分及肾功能状态个体化制定，核心目标是清除结石、缓解症状、预防复发。

病情评估是基础

需通过超声、CT等明确结石大小（＜0.6cm可尝试保守，＞1cm多需干预）、位置（肾下盏易滞留）、成分（尿酸/草酸钙/胱氨酸结石处理不同）及数量，同时评估肾功能（合并梗阻或肾功能不全需优先保护肾功能）。

保守治疗适用于小结石

直径＜0.6cm、表面光滑且无梗阻的结石，可尝试：①大量饮水（每日2000-3000ml）+适度运动（跳绳/跳跃）；②药物辅助（α受体阻滞剂如坦索罗辛促排石，尿酸结石予碳酸氢钠碱化尿液），需在医生指导下用药。

体外冲击波碎石（ESWL）

适用于直径1-2cm、无梗阻的单/双侧肾结石，通过冲击波聚焦碎石后随尿液排出。禁忌证：结石远端梗阻、严重高血压/糖尿病、妊娠、凝血障碍。双肾结石需分次碎石（间隔≥2周），优先处理梗阻侧，避免单次碎石过量损伤肾功能。

内镜/手术干预复杂结石

直径＞2cm、ESWL失败或合并梗阻（肾积水/感染）的结石，推荐内镜治疗：①经皮肾镜（PCNL）适用于大结石/多发结石；②输尿管镜碎石（URL）适用于中下段尿路结石。双侧结石需分期手术，优先处理梗阻侧，术中监测生命体征，糖尿病/免疫低下者需预防性抗感染。

长期预防降低复发

①饮食调整：每日饮水≥2000ml，减少高草酸（菠菜、坚果）、高嘌呤（动物内脏）食物；②药物预防：尿酸结石用别嘌醇，胱氨酸结石用D-青霉胺，定期监测结石成分指导用药；③特殊人群：长期卧床者需鼓励活动，甲状旁腺功能亢进者需先纠正原发病。