冠心病中的心绞痛是什么病

心绞痛是冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）的典型症状，由冠状动脉供血不足导致心肌短暂缺血缺氧，引发胸部压榨性疼痛或不适。

定义与本质

心绞痛本质为心肌缺血性疼痛，因冠状动脉管腔狭窄（多由粥样硬化斑块引起），心肌血流无法满足代谢需求。疼痛部位以胸骨后或心前区为主，可放射至肩背、左臂或下颌，休息或含服硝酸甘油后通常数分钟内缓解。

典型表现与诱因

典型症状为胸骨后压榨感、闷痛或紧缩感，常因劳累、情绪激动、饱食、寒冷等诱发。疼痛持续3-5分钟，一般不超过15分钟；若持续超20分钟且药物无效，需警惕心肌梗死。老年或糖尿病患者可能症状不典型（如仅表现为乏力、气促）。

病理生理机制

冠状动脉粥样硬化是核心病因，斑块增大使管腔狭窄＞70%时，心肌供血显著不足。心肌细胞缺氧后进行无氧代谢，产生乳酸等致痛物质，刺激神经末梢引发疼痛。心肌缺血程度与狭窄程度、侧支循环代偿能力相关。

诊断方法

诊断需结合病史（高血压、糖尿病等危险因素）、心电图（ST-T段改变）、心肌酶谱（肌钙蛋白）及影像学检查（冠脉CTA或造影）。心电图运动负荷试验可辅助检出隐匿性心肌缺血，必要时行冠脉造影明确狭窄部位及程度。

治疗原则与特殊人群注意

治疗以改善心肌供血为核心：药物包括硝酸酯类（硝酸甘油）、β受体阻滞剂（美托洛尔）、他汀类（阿托伐他汀）及抗血小板药物（阿司匹林）；生活方式需戒烟限酒、低盐低脂饮食、规律运动。特殊人群注意：老年患者警惕无痛性心肌缺血；糖尿病患者需监测血糖（低血糖可能掩盖心绞痛症状）；孕妇需在医生指导下用药，避免硝酸酯类扩张血管对妊娠的影响。