如何早期发现前列腺癌

前列腺癌早期发现主要依赖血清前列腺特异性抗原（PSA）检测、直肠指检、多参数磁共振成像（mpMRI）及前列腺穿刺活检，高危人群需适当提前并增加筛查频率。

一、血清前列腺特异性抗原（PSA）检测

血清PSA是前列腺上皮细胞分泌的糖蛋白，正常成年男性参考值≤4ng/mL，4~10ng/mL时需结合游离PSA/总PSA比值（＜0.16提示高风险）。45岁以上男性建议每年检测一次，高危人群（有家族史、非裔或加勒比裔男性）40岁起筛查。

二、直肠指检（DRE）

医生通过肛门指诊触诊前列腺，正常质地中等、表面光滑，若触及质地坚硬、边界不清的结节需高度警惕。DRE与PSA联合检测可提升早期检出率，研究显示二者联合使检出率增加约23%。

三、多参数磁共振成像（mpMRI）

mpMRI结合T2加权、弥散加权及动态增强序列，对前列腺外周带微小病灶敏感性达92%，特异性87%。当PSA＞4ng/mL但DRE阴性时，mpMRI可定位可疑病灶，指导靶向活检以避免盲目穿刺。

四、前列腺穿刺活检

确诊前列腺癌的金标准，包括系统性活检（10~12针）和靶向活检（针对mpMRI发现的病灶）。靶向活检较系统性活检检出率提升约18%，可减少假阴性。活检前需停用抗凝药物至少1周，降低出血风险。

五、高危人群筛查策略

有明确家族史（一级亲属患病且年龄＜60岁）、非洲裔或加勒比裔男性、BRCA1/2突变携带者，建议40岁起每年筛查PSA和DRE，每3年进行一次mpMRI。年龄＞75岁且合并严重心肺疾病或预期寿命＜10年者，需由医生评估筛查获益与风险，优先选择非侵入性检测。