冠心病导尿需要注意哪些问题

冠心病患者导尿需重点关注心血管稳定性、感染防控及操作规范，以降低心肌缺血、心律失常等风险，核心在于术前评估、术中监测与术后预防。

术前全面评估心血管状态：需结合心功能分级（NYHA）、心电图及近期心绞痛发作史，明确是否存在急性冠脉综合征或未控制的心律失常（如房颤、频发室早）。高龄、心衰或肾功能不全者，需优化抗心肌缺血治疗（如硝酸酯类），同时权衡阿司匹林等药物停用风险（如无紧急手术指征，建议不停用抗血小板药）。

术中严格无菌操作与生命体征监测：采用无菌导尿技术，操作轻柔以减少膀胱刺激，导尿时间控制在5分钟内。全程每3分钟监测心率、血压，关注有无ST段动态变化或心律失常（如室性早搏、心动过缓），出现异常立即暂停操作并评估。

预防性用药与容量管理：迷走神经反射敏感者（如前列腺增生患者），术前30分钟静注阿托品（0.5mg）或山莨菪碱（10mg）预防心动过缓；避免过度利尿导致低血容量，导尿前适当补液（生理盐水50-100ml）维持血流动力学稳定，禁用肾上腺素类升压药物。

术后感染与并发症防控：导尿后每日清洁尿道口，定期更换尿袋，监测体温及血常规（感染指标如白细胞＞10×10^9/L时需警惕菌血症）。鼓励无禁忌症者多饮水，预防尿潴留复发；感染高危者（如糖尿病、长期卧床）可预防性使用抗生素（如头孢三代）。

特殊人群管理与应急预案：糖尿病患者需控制空腹血糖＜7.0mmol/L，服用华法林者维持INR1.5-2.0（必要时桥接低分子肝素）。若突发胸痛、ST段抬高，立即静脉硝酸甘油，启动胸痛中心流程并准备除颤仪。