前列腺增生电切术后引起尿失禁见于哪些原因

前列腺增生电切术后尿失禁主要与手术操作导致的尿道外括约肌损伤、神经损伤、尿道结构破坏、暂时性功能障碍及特殊人群因素相关。

一、尿道外括约肌损伤

TURP术中精阜附近、膀胱颈及尿道膜部操作时，电切或止血过程中易误伤及尿道外括约肌（位于尿道膜部）。外括约肌是控尿核心结构，损伤后尿道闭合不全，尿液不自主流出，多为压力性尿失禁。尤其在操作精细度不足或老年患者尿道狭窄时风险更高。

二、神经损伤

手术创伤或牵拉可能损伤支配膀胱与尿道的神经，如盆神经、阴部神经。神经损伤可导致逼尿肌过度活动（急迫性尿失禁）或收缩无力（充盈性尿失禁），常见于膀胱颈、尿道周围神经密集区。糖尿病、高血压等基础病患者神经血供差，恢复更慢。

三、尿道结构破坏

术后尿道狭窄、膀胱颈瘢痕形成或前列腺包膜穿孔（尿液渗入周围组织），可破坏尿道闭合功能。包膜穿孔还可能继发感染、瘢痕增生，进一步加重尿道支撑结构受损，导致尿液外漏。

四、暂时性排尿功能障碍

术后早期手术创伤、局部水肿或炎症反应，可导致膀胱逼尿肌收缩功能暂时受损或尿道阻力下降，出现急迫性或压力性尿失禁。此类情况多随水肿消退（术后2-4周）逐渐恢复，少数需3个月以上。

五、特殊人群风险

老年患者（尤其＞60岁）因盆底肌松弛、逼尿肌不稳定，尿失禁发生率更高；合并糖尿病、慢性肾病者神经损伤恢复慢；合并认知障碍者可能因排尿功能代偿不足，漏诊或延误干预。需加强盆底肌训练、生物反馈治疗，必要时短期使用M受体拮抗剂（如托特罗定）改善症状。