胃癌治疗有哪几种哪种比较好

胃癌治疗以手术根治为核心，辅以化疗、放疗、靶向及免疫治疗，最佳方案需结合肿瘤分期、患者体质及分子特征个体化制定。

手术治疗

早期胃癌首选根治性手术（远端胃/全胃切除+淋巴结清扫），腹腔镜微创手术可降低创伤。进展期胃癌需扩大切除范围，必要时联合新辅助治疗缩小病灶。老年或合并基础疾病者需多学科评估（MDT），权衡手术风险与获益。

化疗

作为术后辅助（如XELOX、SOX方案）或晚期姑息治疗。常用药物：氟尿嘧啶类（卡培他滨）、铂类（顺铂）、紫杉类（紫杉醇）。肝肾功能不全者需调整剂量，老年患者需监测骨髓抑制风险。

放疗

局部进展期（T4N+）术前放疗可提高切除率，术中放疗精准杀伤残留癌细胞。术后放疗适用于切缘阳性者，姑息放疗缓解骨转移、梗阻等症状。老年或心肺功能差者需谨慎，避免过度照射。

靶向治疗

HER2阳性患者（需检测确认）可联合曲妥珠单抗；阿帕替尼用于晚期二线治疗；Claudin18.2单抗（如zolbetuximab）适用于高表达患者。需明确靶点，避免无效用药，注意皮疹、蛋白尿等不良反应。

免疫治疗

PD-1抑制剂（帕博利珠单抗）用于MSI-H/dMMR型胃癌，或联合化疗用于微卫星稳定型患者。需监测免疫相关不良反应（肺炎、结肠炎等），严重者停药并激素干预。

特殊人群注意事项：老年患者需优化营养支持，合并糖尿病、心脏病者需控制基础病；高龄或虚弱者优先选择温和方案（如单药化疗或靶向联合），避免过度治疗。