宫外孕手术要切除输卵管吗

宫外孕手术是否切除输卵管需个体化评估，并非所有患者均需切除，具体取决于输卵管损伤程度、生育需求及病情稳定性。

手术方式选择原则

手术分为输卵管切除术和保守性手术：若输卵管破裂严重（腹腔内出血、输卵管撕裂）、反复宫外孕史或输卵管功能完全丧失，需切除患侧输卵管以快速止血；若输卵管未破裂、孕囊较小（直径＜3cm）且无粘连，可通过腹腔镜开窗取胚术保留输卵管结构与功能。

切除输卵管的典型指征

当输卵管破裂导致大出血、孕囊侵蚀肌层严重撕裂，或对侧输卵管功能不良（如堵塞）时，切除患侧可避免二次宫外孕或危及生命。无生育需求、年龄＞35岁或合并输卵管积水/积脓者，切除后长期并发症风险更低。

保留输卵管的适应症与风险

保留适用于年轻、有生育需求、对侧输卵管正常的患者，通过腹腔镜开窗取胚术清除胚胎并缝合输卵管。术后输卵管再通率约80%，但需警惕持续性宫外孕（发生率5%-10%），需密切监测血HCG下降趋势。

特殊人群的决策考量

有生育需求者优先保留输卵管，尤其对侧输卵管功能不良者；

无生育需求、反复宫外孕史或输卵管严重病变者，建议切除；

合并盆腔炎、输卵管粘连者，术后需警惕再次宫外孕，孕前需检查输卵管通畅度。

术后管理与生育建议

术后均需抗感染治疗（如头孢类抗生素）、休息2周。单侧切除者自然受孕率降低约50%，可通过辅助生殖技术生育；保留输卵管者需3个月复查输卵管通畅度，若粘连需腹腔镜干预，降低再发风险。