甲亢性心脏病怎么办

甲亢性心脏病需以控制甲亢为核心，结合心脏症状对症治疗、心衰管理及特殊人群调整，通过多学科协作实现规范管理，改善预后。

控制甲亢是根本治疗。首选抗甲状腺药物（ATD）如甲巯咪唑（MMI）、丙硫氧嘧啶（PTU），适用于轻中度甲亢；药物不耐受或复发者可考虑放射性碘治疗（RAI）；严重甲亢合并压迫症状时需手术治疗（甲状腺次全切除）。治疗目标为维持甲状腺功能在正常范围（TSH、FT3、FT4恢复正常）。

对症处理心脏症状。心动过速者可使用β受体阻滞剂（普萘洛尔、美托洛尔）控制心率；心衰时需利尿剂（呋塞米）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等改善血流动力学；合并房颤时，需评估血栓风险，必要时短期抗凝（华法林）并控制心室率。

心衰管理需注意。遵循“利尿-扩血管-正性肌力”原则，监测电解质（尤其是血钾），避免过度利尿；合并高动力循环状态时，利尿速度不宜过快，同时补充钾盐；控制液体入量，避免容量负荷加重心脏负担。

特殊人群需个体化调整。老年患者慎用β受体阻滞剂（防支气管痉挛、心动过缓），优先选择丙硫氧嘧啶（PTU）；孕妇以丙硫氧嘧啶（妊娠早期）或甲巯咪唑（妊娠中晚期）为主，禁用放射性碘；儿童甲亢需优先药物治疗，避免影响生长发育。

需多学科协作与定期随访。内分泌科、心内科联合管理，每4周监测甲状腺功能（FT3、FT4、TSH），每3-6个月复查心电图、心脏超声；若甲亢复发或心脏症状加重，及时调整方案，防止心功能恶化。