包皮要不要割

包皮是否需要切除需根据是否存在病理性问题判断，生理性包茎或无并发症的包皮过长通常无需手术，仅在合并反复感染、狭窄、嵌顿等情况时建议考虑环切术。

明确手术指征

包茎（无法翻开露出龟头）、包皮过长合并反复包皮龟头炎（每年≥3次）、包皮嵌顿（需紧急复位）、排尿困难（尿流细弱、排尿时间延长）、性生活时疼痛或早泄（排除心理因素后）为主要手术指征。临床研究显示，此类患者手术干预后生活质量显著改善。

生理性包茎的自然病程

新生儿至3岁生理性包茎发生率高（约90%），随年龄增长多可自愈（多数5岁前可自然翻开）。强行上翻易致撕裂出血，建议日常温水清洁，无需手术；仅3岁后仍无法翻开且影响排尿/反复感染时需评估。

环切术的循证效益

WHO推荐对HIV高风险人群（性活跃且无保护性行为）行环切术，可降低HPV感染风险30%-50%；阴茎癌发生率极低（<0.01%），但环切术可进一步降低风险。合并反复感染的患者，术后感染率下降95%以上。

特殊人群注意事项

儿童（≤12岁）需全身麻醉，建议3岁后评估；糖尿病患者术前需控制血糖（空腹<8mmol/L），术后延迟拆线；老年患者恢复周期延长20%，需预防血栓（如穿弹力袜）。

非手术管理的适用性

无症状包皮过长者，每日温水清洁并保持干燥即可；轻度包茎可轻柔上翻训练（每次1-2分钟，每周3次），避免暴力操作；合并轻度炎症者可外用莫匹罗星软膏，需遵医嘱。