胃癌术后哪些患者需要化疗

胃癌术后化疗主要适用于具有中高危复发风险的患者，具体包括以下类型：

一、肿瘤分期相关患者

1.根据国际抗癌联盟（UICC）第8版胃癌TNM分期标准，ⅡB期（T3N1M0）及以上（T3~T4、N1~N3、M0）患者需辅助化疗，此类患者5年复发风险超40%，多项RCT研究显示辅助化疗可降低30%~40%的复发率并延长无病生存期。

二、病理类型与分化程度

1.低分化腺癌、印戒细胞癌、黏液腺癌等病理类型，即使分期较早（ⅠB期及以上），也建议术后辅助化疗。这类肿瘤Ki-67指数常＞50%，增殖活性高，淋巴结转移率超60%，病理特征提示复发风险显著升高。

三、淋巴结转移情况

1.N1（1~2枚淋巴结转移）及以上患者需化疗，N2（3~6枚）、N3（≥7枚）患者获益更显著。JCOG0912研究显示，N3患者辅助化疗后5年生存率提升15%，无病生存期延长8~10个月。

四、脉管侵犯与神经浸润

1.血管或淋巴管侵犯（包括微血管、大血管侵犯）或神经浸润的患者，化疗可降低血行转移风险，此类患者术后3年复发率较无侵犯者降低25%~30%。

五、特殊人群与综合评估

1.高龄（≥75岁）患者需评估ECOG体力状态评分（0~1分可考虑单药化疗，如卡培他滨），身体耐受性差（ECOG≥2分）者优先非药物干预。年轻患者（<40岁）若肿瘤分化差且合并MSH6基因突变，建议优先化疗。