肝癌出现腹水了怎么办

肝癌出现腹水多提示肝功能失代偿或门静脉高压，需结合病因治疗、腹腔穿刺放液、利尿剂、营养支持及特殊人群管理综合处理。

病因治疗为核心

针对肝癌分期制定方案：早期首选手术切除或肝移植；中晚期采用靶向（索拉非尼）、免疫（PD-1抑制剂）联合治疗。同时纠正肝功能异常，保肝药物（多烯磷脂酰胆碱）、抗病毒治疗（乙肝/丙肝患者），低蛋白血症（白蛋白＜25g/L）需补充白蛋白。

腹腔穿刺放液快速缓解症状

大量腹水（腹胀/呼吸困难）时，单次放液4000-6000ml，每周1-3次。必要时行腹水浓缩回输（适用于低蛋白血症、反复腹水者），避免电解质紊乱（监测钾钠氯）。

利尿剂规范使用

一线方案：螺内酯（起始100mg/日）联合呋塞米（起始40mg/日），监测体重（每日＜0.5kg）及电解质（防低钾/高钾）。利尿剂抵抗时，可加用托伐普坦（需评估肾功能），避免过度利尿导致血容量不足。

营养支持与低盐饮食

低盐饮食（＜2g钠/日），高蛋白饮食（鱼、蛋、乳，每日1.2-1.5g/kg），合并肝性脑病者短期限制蛋白。必要时肠内营养支持（乳清蛋白、短肽型制剂），补充维生素B族及维生素C。

特殊人群注意事项

老年患者避免单次放液＞3000ml，监测肾功能（肌酐、尿素氮）；合并肝肾综合征者禁用非甾体抗炎药；肝性脑病者慎用利尿剂，调整药物剂量防意识障碍加重。