小肝癌术后需要化疗吗

小肝癌（直径≤3cm、无血管侵犯及转移）术后是否需要化疗需个体化评估，早期患者以手术切除为核心治疗，多数无需常规化疗，重点在于定期监测与综合管理。

小肝癌的分期与复发风险：小肝癌多属早期（Ⅰa或Ⅰb期），手术切除后5年生存率达70%-80%，但仍有10%-20%复发率。化疗对微小残留病灶清除作用有限，无法显著降低复发风险，故不列为常规方案。

化疗在肝癌中的临床证据：传统化疗药物（顺铂、氟尿嘧啶等）对肝癌细胞敏感性低，多项Ⅲ期研究显示，早期肝癌术后辅助化疗未改善无病生存期或总生存期，反而增加胃肠道反应、骨髓抑制等副作用，尤其加重肝功能负担。

替代辅助治疗的选择：对高复发风险患者（如合并微血管侵犯），可考虑靶向药物（索拉非尼、仑伐替尼）联合抗血管生成治疗，或免疫检查点抑制剂（PD-1抑制剂），但需严格评估肝功能及体力状态，且需在医生指导下使用。

特殊人群的化疗禁忌：老年患者、Child-PughB/C级肝硬化、肝功能不全者，化疗耐受性差，易诱发肝衰竭或感染，此类人群优先选择抗病毒治疗（如恩替卡韦）、保肝治疗（谷胱甘肽）及定期复查。

术后随访与综合管理：术后需每3-6个月复查超声、AFP及肝功能，必要时行增强CT/MRI，发现异常及时介入（射频消融）或再次手术。同时控制乙肝/丙肝病毒复制、改善营养状态，避免依赖化疗，降低过度治疗风险。