一型糖尿病和二型糖尿病有什么不同

一型糖尿病（T1DM）与二型糖尿病（T2DM）在发病机制、高发人群、临床表现、治疗方式及特殊人群管理上存在显著差异，前者因胰岛β细胞破坏致胰岛素绝对缺乏，后者以胰岛素抵抗合并分泌不足为核心特征。

发病机制

T1DM由自身免疫异常触发，免疫系统误攻击胰岛β细胞，导致胰岛素绝对缺乏；T2DM以胰岛素抵抗为核心，即胰岛素作用效率下降，伴随胰岛β细胞分泌功能逐渐衰退，最终胰岛素相对不足或绝对不足。

高发人群

T1DM多见于青少年（<30岁），少数成人晚发自身免疫性糖尿病（LADA）也可能发生；T2DM以中老年（>40岁）为主，尤其超重、肥胖、缺乏运动及家族史者风险更高。

临床表现

T1DM起病急骤，典型症状为“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重快速下降），易并发酮症酸中毒（DKA）；T2DM起病隐匿，早期多无症状，常因体检或并发症（如皮肤感染、视力模糊）发现，肥胖者可能伴黑棘皮症。

治疗方式

T1DM需终身依赖胰岛素治疗，不可停用；T2DM首选生活方式干预（饮食控制、运动），无效后可加用二甲双胍、SGLT-2抑制剂等口服药，终末期需胰岛素治疗。

特殊人群管理

T1DM患者需严格监测血糖，预防低血糖（尤其胰岛素治疗期间）；T2DM老年患者应个体化调整药物，避免低血糖及药物蓄积，合并严重肾功能不全者慎用二甲双胍。