胆囊癌晚期治疗方法都有什么

胆囊癌晚期治疗以综合干预为核心，需结合患者体能状态、肿瘤负荷及合并症制定个体化方案，主要方式包括：

一、手术治疗：适用于合并胆道/消化道梗阻、剧烈疼痛的患者，以姑息性切除或旁路手术解除梗阻，目标为缓解症状。老年、虚弱或合并严重基础疾病者需评估耐受能力，避免过度创伤性操作。

二、化疗：一线方案为吉西他滨联合顺铂（GC方案），III期研究显示中位生存期延长至8-11个月，客观缓解率约20%-30%。老年（≥75岁）、肝肾功能不全者需调整剂量，疗程以2-3周期为评估节点，监测血常规及肝肾功能。

三、放疗：姑息性外照射放疗用于骨转移（疼痛缓解率60%-70%）、局部压迫症状，立体定向放疗（SBRT）可精准照射小病灶。放疗期间需监测白细胞，＜3×10/L时暂停，糖尿病患者需控制血糖稳定。

四、靶向与免疫治疗：FGFR2融合阳性者可用培米替尼（中位无进展生存期7.5个月），PD-L1阳性（CPS≥10）患者可尝试PD-1抑制剂（KEYNOTE-158研究ORR15%）。需警惕免疫不良反应，合并自身免疫病者禁用。

五、支持治疗：疼痛管理采用三阶梯原则（非甾体抗炎药+阿片类），糖尿病患者慎用非甾体抗炎药；营养支持优先肠内营养（每日25-30kcal/kg），吞咽困难者可鼻饲；心理干预需定期评估焦虑抑郁状态，必要时联用抗抑郁药。