左肾积水输尿管上和下扩张严重吗

左肾积水伴输尿管上下段扩张提示尿路排泄通道梗阻，需结合梗阻病因、程度及肾功能评估严重性，及时干预可降低肾损伤风险。

梗阻机制与积水分级：尿液排出受阻（结石、肿瘤、狭窄等）致肾盂、输尿管扩张积水。积水程度分轻（肾盂分离＜10mm）、中（10-20mm）、重度（＞20mm），输尿管全程扩张提示梗阻位置可能为上段或下段，重度积水可致肾实质受压变薄，影响滤过功能。

病因与严重度差异：常见病因包括输尿管结石（最常见，＜5mm结石有自行排出可能，＞6mm需碎石）、输尿管狭窄（先天或术后，多慢性进展）、盆腔肿瘤压迫（如宫颈癌，可致双侧积水）。结石可突发肾绞痛，肿瘤或狭窄延误治疗可致不可逆肾衰。

诊断关键指标：超声初筛（首检），CTU/MRI明确梗阻位置，IVP评估分肾功能，核素肾动态显像（GFR）＞20%提示需保肾，＜10%需紧急手术干预。

紧急处理与药物：以解除梗阻为核心（如碎石术、支架置入），药物对症：感染用头孢类（如头孢曲松），疼痛用布洛芬，短期利尿选呋塞米。特殊人群：孕妇禁用肾毒性药（如庆大霉素），老年心衰者慎用利尿剂。

长期管理与特殊人群：糖尿病患者控血糖防感染，孕妇优先超声，必要时MRU；肾功能不全者监测血肌酐、尿常规；结石患者每日饮水2000ml以上，低嘌呤饮食防尿酸结石复发。