药流后必须要清宫吗

药流后并非必须清宫，仅部分情况需根据残留程度、症状及检查结果决定是否清宫。

药流常用米非司酮联合米索前列醇，通过终止妊娠、促进子宫收缩排出孕囊，整体成功率约85%-90%。但约10%-15%患者可能因孕囊残留、蜕膜组织残留导致出血不止、感染风险增加，需进一步评估处理。

需清宫的典型情况包括：残留组织直径＞1cm且血hCG未下降；持续阴道出血超2周，或出血量超过月经量；孕囊排出后3小时内仍有大量血块排出；超声提示宫腔内强回声团伴血流信号；药物流产失败（如孕囊未排出）。

无需清宫的情况：残留组织＜1cm且无明显症状，血hCG呈下降趋势；阴道出血逐渐减少，无感染迹象；可在医生指导下使用益母草颗粒、缩宫素等药物促进子宫收缩，多数小残留可自行排出。

特殊人群注意事项：肝肾功能不全者慎用米非司酮，需提前评估肝肾功能；青光眼、哮喘患者禁用米索前列醇，建议改用其他终止妊娠方式；带宫内节育器者药流失败率较高，清宫前需排除节育器位置异常；多次流产史者需密切监测残留风险，术后加强复查。

药流后需严格遵循“2周复查”原则：术后1周内观察出血量及排出物完整性；术后14天复查妇科B超及血hCG，确认宫腔情况；若出现突发腹痛、高热、分泌物异味，需立即就医，避免感染性休克等严重并发症。