孕46天B超没有孕囊，是宫外孕还是已经自然流产了

孕46天B超未见孕囊，可能为宫外孕、自然流产或着床延迟等情况，需结合血HCG动态变化及临床症状综合判断，不可仅凭一次检查确诊。

血HCG动态监测是关键。正常妊娠HCG每48小时翻倍增长（≥66%），宫外孕时增长缓慢（＜66%），自然流产时HCG迅速下降。若HCG＜2000IU/L且无增长，提示孕囊发育异常。

宫外孕需警惕。典型表现为停经后腹痛、阴道出血，血HCG＞2000IU/L时B超仍未见宫内孕囊，需高度怀疑。典型症状如单侧下腹剧痛、晕厥休克，必要时结合阴道超声或腹腔镜确诊。

自然流产多伴随症状。若出现阴道出血、腹痛加剧，血HCG迅速下降（＞50%），B超显示宫内无孕囊或积血残留，提示流产可能。临床需观察孕囊排出情况，避免残留组织导致感染。

其他需排除情况：月经周期长（＞35天）者，孕囊着床延迟可1周后复查B超；检查前膀胱未充盈、B超分辨率不足可能漏诊，建议换经阴道超声复查。

紧急处理与就医提示：立即就医，2-3天复查血HCG；卧床休息，避免劳累；腹痛剧烈、出血量超月经量需急诊；禁用活血药物（如益母草），防止加重出血。