请问宫外孕怎么确诊

宫外孕确诊需结合病史评估、实验室检查、影像学检查及特殊检查。高危因素包括既往盆腔炎、输卵管手术史、宫内节育器使用史、吸烟史等，典型症状为停经后单侧或突发撕裂样腹痛、阴道不规则出血，无特异性。血hCG动态监测显示，宫内妊娠48小时增长≥66%，宫外孕增长缓慢或下降；血清孕酮＜15ng/ml提示宫外孕可能性较大，＜10ng/ml时概率＞95%。经阴道超声为首选检查，停经6周后检查，宫内无孕囊、附件区包块伴胎芽或原始心管搏动可确诊，附件区包块伴后穹窿积液提示腹腔内出血。后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血支持腹腔出血，腹腔镜检查为诊断金标准，适用于高度怀疑但超声与hCG结果矛盾的情况。需与宫内妊娠流产（宫内见孕囊）、黄体破裂（无停经史、hCG阴性）、卵巢囊肿蒂扭转（突发腹痛、无阴道出血）等鉴别。有盆腔炎史者需重点监测输卵管通畅性，老年女性症状可能不典型，需加强hCG与超声检查频率，带宫内节育器者即使hCG阳性仍需排除宫外孕，吸烟史者需结合hCG增长趋势综合评估。