肺结核检查概述

肺结核检查是明确诊断、评估病情及指导治疗的关键手段，主要包括病原学检查、影像学检查、免疫学检查及辅助检查四类，不同检查方法适用于不同临床场景，需结合患者年龄、基础疾病、感染风险等因素综合选择。

一、病原学检查：

1.痰涂片抗酸染色镜检：是临床最基础的筛查手段，通过显微镜观察痰液中抗酸杆菌（主要为结核分枝杆菌），操作简便、成本低。但敏感性较低（约30%-50%），仅能提示抗酸杆菌存在，无法区分结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌，适用于疑似活动性肺结核且能配合咳痰的成人及年长儿童。

2.痰培养：将痰液接种于特殊培养基中培养，可明确结核分枝杆菌菌种及药敏情况，是确诊的金标准，敏感性（约80%）高于痰涂片。但培养周期较长（4-8周），适合无法明确诊断的疑似病例或需指导后续治疗者。

3.分枝杆菌核酸检测：通过分子生物学技术直接检测痰液或支气管灌洗液中的结核分枝杆菌核酸，如XpertMTB/RIF检测，可在2小时内完成，兼具高敏感性（90%以上）和特异性（95%以上），尤其适用于快速诊断、耐药性筛查及重症感染病例。

二、影像学检查：

1.胸部X线检查：为肺结核筛查的常规基础检查，可显示肺部病变部位、形态及范围（如渗出、增殖、干酪样坏死、空洞、钙化等）。但对早期微小病变敏感性较低，易漏诊，建议与CT结合使用。

2.胸部CT检查：高分辨率CT（HRCT）可清晰显示支气管播散、小结节、磨玻璃影等细微病变，对早期肺结核、支气管结核及肺外结核的诊断具有优势。检查时需控制辐射剂量，避免不必要的重复检查，适用于X线检查阴性但高度怀疑结核或需评估病变范围者。

三、免疫学检查：

1.结核菌素皮肤试验（PPD试验）：通过皮内注射结核菌素试剂，48-72小时观察硬结直径判断结果。阳性提示感染结核分枝杆菌，但无法区分自然感染或卡介苗接种，仅适用于卡介苗接种史阴性、免疫功能正常且无结核症状者，儿童及免疫抑制者可能出现假阴性。

2.γ-干扰素释放试验（IGRA）：如T-SPOT.TB，通过检测外周血中针对结核特异性抗原的γ-干扰素释放情况，特异性高于PPD试验，不受卡介苗影响，适用于卡介苗接种者、PPD试验阳性但需鉴别诊断者及免疫功能低下者。

四、辅助检查：

1.血常规及炎症标志物：血常规可见白细胞正常或轻度升高，淋巴细胞比例增高；血沉（ESR）及C反应蛋白（CRP）增快提示炎症活动，但无特异性。需结合临床综合判断。

2.支气管镜检查：适用于痰液标本难以获取（如婴幼儿、意识障碍者）或怀疑支气管结核的患者，可直接观察支气管黏膜病变，取灌洗液或刷检标本，提高病原学诊断率。

特殊人群检查注意事项：儿童结核多为原发性，常伴肺门淋巴结肿大，痰检困难者需行诱导痰或支气管镜检查，避免因基础病（如先天性心脏病）加重感染；老年人结核易合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病，检查前需评估心肺功能，避免低氧血症风险；孕妇需采用低剂量CT，避免胎儿辐射暴露；糖尿病患者需同步控制血糖，否则结核进展风险增加，痰培养阳性率可能升高。