什么是肝癌消融术

肝癌消融术是一种针对原发性或转移性肝癌的微创局部治疗技术，通过物理或化学手段直接破坏肿瘤组织，使其坏死，同时最大程度保护周围正常肝组织，适用于无法耐受手术切除或肝功能较差的患者。

一、定义与原理。肝癌消融术通过微创穿刺技术将能量传递至肿瘤部位，利用物理能量（如热能、冷冻能）或化学药物（如无水乙醇）直接破坏肿瘤细胞结构，诱导其蛋白质变性、细胞坏死。例如，射频消融依靠高频电流使肿瘤局部升温至60-100℃，通过热凝固效应灭活肿瘤；微波消融通过微波场使细胞内水分子高速振动产热，升温速度更快。

二、主要技术类型。1.射频消融（RFA）：临床应用最广泛，通过电极针发射高频电流，使肿瘤局部组织产热凝固坏死，适用于直径≤3cm的肿瘤，单次治疗即可完成消融。2.微波消融（MWA）：微波能量转化效率更高，升温速度比射频快2-3倍，对＞3cm的肿瘤或靠近大血管的肿瘤具有优势。3.冷冻消融（CA）：通过低温探头使肿瘤局部温度降至-160℃以下，形成冰晶破坏细胞，适用于对热敏感的肿瘤或邻近大血管的患者。4.无水乙醇注射（PEI）：经穿刺针直接注射无水乙醇至肿瘤内，通过化学脱水和蛋白凝固作用使肿瘤坏死，适用于直径＜2cm的小肝癌。

三、适用人群。1.肝功能要求：Child-Pugh分级为A级或B级（A级为最佳），Child-PughC级患者需经保肝治疗后评估。2.肿瘤特征：单个肿瘤直径≤5cm，或2-3个肿瘤但最大直径≤3cm，无门静脉主干癌栓，无远处转移。3.解剖位置：肿瘤位置远离重要血管（如肝门部大血管），避免损伤周围器官。4.特殊人群：老年患者（＞75岁）需评估肝肾功能储备，儿童患者因肝组织发育不全，需严格评估肿瘤性质及治疗风险。5.禁忌人群：严重凝血功能障碍（INR＞2.5）、严重感染（败血症）、严重肝硬化伴大量腹水或肝性脑病的患者。

四、治疗过程。1.术前评估：通过超声造影、增强CT或MRI明确肿瘤位置、大小，完善肝功能、凝血功能检查。2.定位与麻醉：在超声、CT或MRI引导下，采用局部麻醉，穿刺路径避开胆囊、胃肠道等邻近器官。3.消融操作：将消融电极精准穿刺至肿瘤边缘，启动消融程序（如射频功率30-50W，持续10-15分钟），通过术中监测确保肿瘤完全覆盖。4.术后观察：局部压迫止血，24小时内监测血压、脉搏，观察有无呕血、黑便等出血症状。

五、术后管理与注意事项。1.常规监测：术后24小时内每2小时监测生命体征，术后3天内复查肝功能、血常规，评估肝肾功能变化。2.并发症处理：轻微发热（＜38.5℃）多为吸收热，无需特殊处理；持续高热需排查感染或肝脓肿，局部疼痛可短期使用非甾体抗炎药。3.生活方式指导：术后1个月内避免剧烈运动、重体力劳动，保持低脂高蛋白饮食，避免饮酒及肝毒性药物。4.复查计划：术后1个月复查增强CT或MRI，评估消融效果，3个月后复查甲胎蛋白（AFP）及腹部超声，若发现残留或复发病灶，可考虑二次消融或手术治疗。