骨转移癌的症状及体征是什么

骨转移癌的主要症状及体征以骨骼相关表现为核心，包括疼痛、病理性骨折、神经压迫等，同时伴随全身消耗及生化异常，具体表现因转移部位及病情进展有所差异。

一、疼痛症状

1.疼痛性质：持续性疼痛，夜间或静息时加重（约60%~80%患者表现为夜间痛），活动后可短暂缓解但无法完全消除，常规非甾体抗炎药效果有限。疼痛程度随转移灶增大逐渐升级，可从隐痛发展为剧痛，严重影响睡眠及日常生活。

2.疼痛部位：与转移灶位置密切相关，脊柱转移表现为腰背部弥漫性或定位性疼痛，可放射至臀部、下肢；肋骨转移引发胸部或季肋部疼痛，深呼吸或咳嗽时加重；四肢长骨转移（如股骨、肱骨）表现为局部疼痛或沿肢体放射痛，可能伴随局部肿胀。

二、病理性骨折

1.骨折诱因：骨骼因肿瘤破坏致骨密度及强度下降，轻微外力（如弯腰、翻身）或日常活动即可引发骨折，属于“病理性骨折”。老年患者因骨代谢减退、长期卧床者因骨量流失，骨折风险显著升高。

2.骨折表现：突发局部剧痛，伴随肢体畸形（如脊柱骨折后躯干后凸、股骨干骨折后肢体短缩），活动功能丧失，部分患者可触及骨擦感。临床中约10%~30%骨转移患者会发生病理性骨折，以脊柱椎体、股骨近端及肱骨近端为好发部位。

三、神经功能障碍

1.脊髓压迫：脊柱转移灶突破椎体后，压迫脊髓或马尾神经，表现为肢体麻木、无力（从下肢远端逐渐向近端发展）、行走不稳（如“踩棉花感”），严重时出现大小便失禁、下肢完全瘫痪。胸椎及腰椎转移较颈椎更常见，病程进展迅速（数天至数周）。

2.神经根压迫：肋骨转移压迫肋间神经时，出现相应区域刺痛或灼痛；颈椎转移压迫臂丛神经可引发上肢放射性疼痛、麻木；骨盆转移压迫坐骨神经则表现为臀部及下肢疼痛。

四、全身消耗与生化异常

1.全身症状：肿瘤消耗致体重快速下降（3个月内＞5%）、食欲减退、贫血（面色苍白、乏力），合并感染或肿瘤坏死时出现低热（37.5~38.5℃）或高热。女性患者因肿瘤病史（如乳腺癌、卵巢癌）较男性更易合并低雌激素相关骨代谢异常，加重疼痛及骨折风险。

2.实验室指标：血清碱性磷酸酶（ALP）升高（成骨细胞活跃刺激骨基质合成）、血钙升高（骨溶解破坏释放钙盐），尿中羟脯氨酸（骨胶原降解产物）排泄增加，部分患者乳酸脱氢酶（LDH）升高提示肿瘤增殖活跃。

五、特殊表现与并发症

1.局部肿块：四肢长骨转移时，肿瘤在骨膜下或软组织内生长形成质地坚硬、边界不清的肿块，皮肤表面可能温度升高或静脉曲张。

2.高钙血症危象：大量骨溶解导致血钙＞3.5mmol/L，表现为恶心呕吐、脱水、心律失常（如心动过缓）、意识模糊甚至昏迷，需紧急静脉补液及降钙治疗。老年患者因肾功能减退，易发生高钙血症合并急性肾损伤。

以上症状中，既往有乳腺癌、前列腺癌等恶性肿瘤病史者，出现新发骨痛或活动后骨折，需优先排查骨转移可能；长期使用糖皮质激素（如类风湿关节炎患者）、绝经后女性因雌激素水平下降，骨代谢脆弱性增加，需加强骨密度监测及疼痛管理。