得了骨转移癌需要做哪些检查

得了骨转移癌需要通过多项检查明确原发肿瘤来源、骨转移范围及病理特征，关键检查包括以下几类：

一、影像学检查

1.X线检查：作为基础筛查手段，可显示溶骨性、成骨性或混合性骨破坏（如溶骨区“虫蚀样”改变、成骨区“象牙质样”硬化），但对微小病灶（＜1cm）敏感性较低，适用于明确骨转移部位及初步评估病变形态。

2.CT检查：通过三维重建清晰显示骨皮质破坏、骨小梁中断及软组织肿块，尤其对脊柱、骨盆等复杂解剖部位的细微结构异常敏感，可辅助判断病理性骨折风险。

3.MRI检查：对骨髓水肿、软组织浸润及脊髓压迫等早期病变高度敏感，无辐射且软组织分辨率高，是评估脊柱、股骨等部位转移灶的首选影像学方法，可明确病变是否累及脊髓或神经。

4.骨扫描（ECT）：通过放射性核素标记骨代谢活跃部位，实现全身骨转移灶筛查，敏感性达80%~90%，但特异性较低（炎症、骨折等也可出现假阳性），适用于初步排查全身骨受累情况。

5.PET-CT检查：结合18F-FDG代谢显像与CT解剖成像，对高代谢骨转移灶（如肺癌、乳腺癌骨转移）诊断准确率＞90%，可同时排查肺、肝、淋巴结等其他器官转移，尤其适用于原发灶不明或复杂病例。

二、实验室检查

1.肿瘤标志物检测：不同原发肿瘤特异性标志物可辅助定位，如前列腺癌患者PSA（前列腺特异性抗原）升高，乳腺癌患者CA15-3（糖类抗原15-3）或CEA（癌胚抗原）升高，肺癌患者CEA、CYFRA21-1（细胞角蛋白19片段）升高，结合病史可缩小原发灶范围。

2.血液生化指标：血钙（骨转移常致高钙血症）、血磷（成骨性转移时升高）、碱性磷酸酶（ALP，反映骨代谢异常）、乳酸脱氢酶（LDH，提示肿瘤负荷）等指标可反映骨转移对全身代谢的影响，老年患者需同时监测肾功能（肌酐、尿素氮），避免药物性肾损伤叠加。

三、病理检查

通过骨病变部位穿刺活检获取组织样本，在光学显微镜下观察肿瘤细胞形态及分化程度，是确诊骨转移癌的金标准。需注意：凝血功能障碍患者（如长期服用抗凝药）需提前优化INR（国际标准化比值）至1.5以下，避免活检后出血风险；儿童患者罕见骨转移，需重点排查神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤等罕见肿瘤。

四、全身系统性评估

胸部增强CT排查肺转移，腹部超声或增强CT评估肝、肾上腺转移，浅表淋巴结超声筛查颈部、腋窝等部位淋巴结肿大，必要时行头颅MRI排除中枢神经系统转移，尤其需关注老年患者（＞65岁）因多器官老化可能增加转移漏诊风险，建议至少完成胸、腹、盆腔联合CT检查。

特殊人群需个体化调整：老年患者合并骨质疏松时，骨密度检测（DXA）可同步评估骨折风险；女性患者若为乳腺癌骨转移，需结合HER2基因检测（如HER2阳性提示靶向治疗可能）；有肿瘤病史的患者需回顾既往病理报告，避免重复检查同类项目。所有检查均以最小创伤、最高准确性为原则，儿童患者优先选择MRI或骨扫描，避免过度辐射暴露。