什么叫接触性出血

接触性出血是指在无明确生理或病理诱因时，因接触性动作（如性生活、妇科检查、排便等）后出现的阴道少量出血，通常表现为点滴状、鲜红色或褐色分泌物，出血量一般较少（＜5ml），持续时间短（数小时至1天内），可伴轻微下腹部不适或分泌物增多。

一、定义与特征

接触性出血是指在无明确生理或病理诱因时，因接触性动作（如性生活、妇科检查、排便等）后出现的阴道少量出血，通常表现为点滴状、鲜红色或褐色分泌物，出血量一般较少（＜5ml），持续时间短（数小时至1天内），可伴轻微下腹部不适或分泌物增多。

二、常见原因分类

1.生理性因素：多见于初次性生活或长期无性生活后，因阴道黏膜轻微损伤导致的少量出血，一般1~2次后自行缓解。

2.病理性因素：以宫颈和子宫内膜病变为主，包括：

-宫颈疾病：慢性宫颈炎、宫颈柱状上皮异位（尤其重度）、宫颈息肉、宫颈癌前病变（CIN）或宫颈癌，其中HPV持续感染是宫颈癌主要诱因，研究显示约99%的宫颈癌与高危型HPV感染相关。

-子宫内膜问题：子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜炎等，此类出血常伴随经期延长、经量增多。

-其他：放置宫内节育器初期（1~3个月内）可能出现接触性或非接触性点滴出血，阴道炎症（如老年性阴道炎）导致黏膜充血易出血。

三、风险因素与高危人群

1.年龄：25~45岁女性为宫颈疾病高发年龄段，尤其是有性生活史者；绝经后女性出现接触性出血需警惕内膜癌或宫颈癌。

2.生活方式：多个性伴侣（增加HPV感染风险）、过早性生活（＜16岁）、长期吸烟（降低免疫力，影响宫颈修复）、卫生习惯不良（过度阴道冲洗破坏菌群平衡）。

3.病史：既往HPV感染史、宫颈病变史（如CINⅠ~Ⅱ级）、子宫内膜息肉/肌瘤手术史、免疫功能低下（如HIV感染者）。

四、诊断与必要检查

出现接触性出血建议尽快至妇科就诊，检查项目包括：

1.基础检查：妇科内诊观察宫颈、阴道情况，初步判断出血来源；

2.宫颈筛查：推荐TCT（液基薄层细胞学检查）联合HPV检测（高危型HPV筛查），两项联合准确率达95%以上；

3.影像学检查：经阴道超声评估子宫内膜厚度、肌瘤位置及大小；

4.病理检查：宫颈活检（针对筛查异常）或诊刮术（怀疑内膜病变时），明确病变性质。

五、处理原则与特殊人群提示

处理原则：优先明确病因，生理性损伤（如轻微性生活后）可观察并避免诱因；病理性需针对性治疗（如宫颈息肉摘除、HPV感染需抗病毒治疗、CIN需手术干预）。

特殊人群注意事项：

-育龄女性：有性生活且＜30岁者，首次出现接触性出血建议3个月内复查；

-绝经后女性：无论出血量多少，均需立即就医排查内膜或宫颈恶性病变；

-孕期女性：伴随腹痛或出血量增多需紧急就诊，排除先兆流产或宫颈机能不全；

-免疫低下者：如糖尿病、长期激素使用者，需加强HPV筛查频率（每6个月1次），并严格遵医嘱治疗基础疾病。