血管瘤

血管瘤是婴幼儿期最常见的良性血管性病变，主要分为婴幼儿血管瘤、鲜红斑痣、海绵状血管瘤等类型，临床需结合临床表现与影像学检查诊断，治疗策略依病变类型、生长阶段及患者情况制定，优先非药物干预，必要时使用普萘洛尔等药物。

一、分类与病理特征

1.婴幼儿血管瘤（IH）：发病率约1%~2%，好发于头颈部，表现为红色斑块或隆起结节，超声可见“血管湖”样血流信号，组织学特征为血管内皮细胞增殖。其病程分增殖期（出生后6~10个月达高峰）、消退期（5岁后逐渐减轻），消退后可能残留皮肤松弛或色素改变。

2.鲜红斑痣（葡萄酒色斑）：由血管畸形引起，随年龄增长颜色加深、面积扩大，与神经纤维瘤病、Sturge-Weber综合征等合并时需警惕，组织病理显示真皮浅层毛细血管畸形扩张。

3.海绵状血管瘤：皮下或深部血管畸形，触诊柔软似海绵，超声表现为边界清晰的液性暗区，累及内脏时可能引发出血或感染，需与淋巴管瘤鉴别。

二、诊断关键指标

1.临床表现：婴幼儿血管瘤按压褪色、体位试验阳性；鲜红斑痣为持续红色斑片，随温度升高颜色加深；海绵状血管瘤质地柔软、边界不清。

2.影像学检查：超声用于评估病变范围及血流动力学，5岁以上患者加做MRI，增强序列可显示病灶强化特征；CT血管造影适用于疑似内脏血管瘤病例。

3.病理活检：对快速增大或药物治疗无效的病变，行HE染色及免疫组化检测，CD31、CD34阳性支持血管源性诊断，需排除血管肉瘤等恶性病变。

三、治疗原则与方法

1.自然病程观察：无症状小型IH（直径<1cm）可观察至1岁，若病变稳定或进入消退期，无需干预。

2.非药物干预：脉冲染料激光（PDL）适用于鲜红斑痣，1~3次治疗后红斑颜色可显著改善；液氮冷冻仅用于表浅小型病变，需注意治疗后水疱感染风险。

3.药物治疗：普萘洛尔为婴幼儿IH一线药物，适用于增殖期或高危部位（眼周、咽喉）病变，用药前需排除哮喘、心脏传导阻滞等禁忌；局部注射曲安奈德适用于药物治疗无效的局限性病变。

4.手术治疗：仅用于药物治疗无效、破溃后瘢痕形成或影响功能（如眼睑闭合不全）的病例，术前需评估手术耐受性。

四、特殊人群注意事项

1.婴幼儿护理：避免摩擦刺激病变部位，若出现破溃需局部涂抹抗生素软膏；增殖期血管瘤每1~2月由医生评估，家长需记录病灶大小、厚度变化；普萘洛尔使用期间监测心率（维持在80~120次/分钟）及血压。

2.特殊部位病变：累及眼周时需防止视力发育障碍，建议每半年眼科检查；累及口腔黏膜时避免进食过硬食物，防止出血。

3.成人血管瘤：治疗以改善外观为主，鲜红斑痣可尝试光动力疗法，海绵状血管瘤优先选择介入栓塞或手术切除，需结合患者心理状态制定方案。

（注：以上内容基于《中国婴幼儿血管瘤诊疗指南（2020版）》及PediatricDermatology2022年研究数据）