带状疱疹都有哪些临床表现

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒再激活引起的急性感染性皮肤病，其临床表现具有典型性和异质性，不同人群因免疫状态差异症状存在显著区别。典型表现以单侧分布的簇集性水疱、沿神经走行的节段性疼痛为核心特征，具体如下：

一、典型皮疹特征

1.皮疹分布与形态：沿单侧神经走行呈节段性分布，最常见于胸段肋间神经（占60%），其次为三叉神经（头面部）、腰骶神经（腰臀部）等；皮疹初为红斑，1-3天内发展为簇集性小水疱，直径2-4mm，基底潮红，水疱内容清澈，周围绕以红晕，部分水疱可融合成大疱，严重时出现出血性或坏死性水疱；数日后水疱干涸结痂，遗留暂时性色素沉着，一般2-4周脱落愈合。

2.特殊部位皮疹：三叉神经眼支受累可表现为眼睑、额部、鼻部皮疹，角膜受累时出现畏光、流泪、视力下降；耳郭或外耳道皮疹提示膝状神经节受累，可能伴随面瘫、听力下降、耳鸣（Ramsay-Hunt综合征）；骶神经受累可伴泌尿生殖系统症状。

二、神经痛表现

1.疼痛性质与特点：多为持续性烧灼痛、电击痛或刀割样痛，可阵发性加重，在触碰、穿衣摩擦时疼痛加剧；疼痛程度与皮疹严重程度相关，老年人、免疫功能低下者疼痛更剧烈，视觉模拟评分（VAS）常>6分；儿童及青少年疼痛相对较轻，多为隐痛或刺痛。

2.疼痛持续时间：急性期疼痛通常随皮疹消退逐渐减轻，部分患者（尤其>50岁）疼痛可持续超过3个月，称为带状疱疹后遗神经痛，表现为皮疹愈合后仍有局部麻木、感觉过敏或持续疼痛，严重影响睡眠和生活质量。

三、全身症状差异

1.儿童与青少年：免疫功能健全者多表现为顿挫型或不全型带状疱疹，皮疹数量少、分布局限，疼痛轻微或无明显疼痛，病程较短（1-2周），偶见继发感染或局部淋巴结肿大。

2.老年人群：合并高血压、糖尿病、心血管疾病者更易发生皮疹泛发或严重神经痛，病毒潜伏于神经节内，随年龄增长免疫功能下降，病毒再激活时炎症反应强烈，神经损伤修复慢，后遗神经痛发生率达20%-30%。

3.免疫低下人群：长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂或HIV感染者、肿瘤放化疗患者，病毒易播散至全身，出现泛发性皮疹（>20个水疱），可累及肺、脑等器官，表现为发热、呼吸困难、头痛等，需紧急抗病毒治疗。

四、特殊类型带状疱疹

1.眼带状疱疹：病毒侵犯三叉神经眼支，眼睑水肿、结膜充血，角膜上皮点状浸润，严重时形成角膜溃疡，继发虹膜睫状体炎，视力下降风险增加，需眼科专科联合治疗。

2.播散性带状疱疹：免疫功能极度低下者（如器官移植术后），病毒经血液播散，出现全身多部位皮疹，伴高热、全身不适，部分患者可发展为肺炎、脑炎，死亡率约1%-5%。

3.带状疱疹后遗神经痛：持续疼痛超过3个月，疼痛部位固定，轻触即可诱发，局部皮肤可出现色素沉着或瘢痕，疼痛区域感觉迟钝或过敏，需综合使用普瑞巴林、加巴喷丁等药物及物理治疗。