原发性肺结核

原发性肺结核是结核分枝杆菌首次侵入人体后引发的肺部感染性疾病，典型病理表现为原发灶、淋巴管炎与肺门淋巴结肿大构成的原发综合征，多见于儿童及免疫力低下人群。其诊断需结合影像学、实验室检测及临床症状，治疗以短程抗结核药物为核心，特殊人群需个体化管理，预防与治疗依从性对预后至关重要。

一、定义与病理特征

原发性肺结核是结核分枝杆菌经呼吸道首次感染肺部后的原发感染，多见于儿童（5~15岁）及未接种卡介苗的成人。病理过程中，结核分枝杆菌在肺内形成原发病灶（多位于肺上叶下部或下叶上部），沿淋巴管引流至肺门或纵隔淋巴结，形成“原发综合征”（哑铃状阴影）。部分患者无明显症状，仅表现为低热、轻咳、盗汗等非特异性症状，少数免疫低下者可进展为急性粟粒性肺结核。

二、诊断关键指标

1.影像学检查：胸部X线片或CT是诊断核心，典型表现为原发灶（边缘模糊片状影）、淋巴管炎（条索状阴影）及肺门淋巴结肿大，形成“哑铃状”影像；儿童患者需结合临床症状综合判断，避免仅依赖胸片阴性排除感染。

2.实验室检测：结核菌素试验（PPD）≥15mm或直径增加≥10mm提示感染，但需排除卡介苗接种或非特异性炎症；γ-干扰素释放试验（IGRA，如T-SPOT.TB）敏感性更高，不受卡介苗影响，对儿童诊断特异性优于PPD。

3.临床评估：持续咳嗽2周以上、不明原因体重下降、夜间盗汗等症状需警惕，儿童患者若合并发热＞38℃且抗生素治疗无效，需优先排查结核感染。

三、治疗原则与药物管理

1.药物方案：采用异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇四联方案，强化期2个月（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺），巩固期4~7个月（异烟肼、利福平），总疗程6~9个月；

2.特殊人群禁忌：婴幼儿（＜2岁）避免使用乙胺丁醇（视神经发育风险），低龄儿童（＜3岁）需优先选择短疗程方案，避免预防性用药；

3.非药物干预：以患者舒适度为核心，保证蛋白质、维生素摄入，避免过度劳累，必要时短期使用止咳、退热对症治疗，不主张机械性按体温用药。

四、特殊人群管理要点

1.儿童群体：低龄儿童（＜3岁）进展风险高，确诊后24小时内启动治疗，每月监测肝功能（药物性肝损伤风险），避免与其他呼吸道感染患儿共处；

2.青少年/成人：合并糖尿病患者延长疗程至9~12个月，HIV感染者需同时启动抗病毒治疗，调整方案避免药物相互作用；

3.女性患者：育龄期女性需严格避孕，哺乳期女性完成2个月有效治疗且痰菌转阴后恢复母乳喂养。

五、预防与长期管理

1.疫苗接种：新生儿接种卡介苗可降低重症发生率，接种后仍需避免接触活动性结核患者；

2.密切接触者筛查：家庭成员需行PPD/IGRA检测，胸部CT排查隐匿感染；

3.治疗依从性：全程规范用药（不自行停药/减量），每月复查肝功能，每2~3个月痰菌检测，降低耐药风险。