颈动脉狭窄治疗方法

颈动脉狭窄的治疗包括药物治疗、手术治疗、康复及二级预防。药物治疗控制危险因素和预防缺血事件，手术治疗有颈动脉内膜切除术（适用于有症状重度狭窄等患者）和颈动脉支架置入术（适用于不宜行前者的重度狭窄等患者），康复针对卒中后神经功能缺损制定个性化方案，二级预防包括生活方式调整（戒烟限酒、合理饮食、适度运动、控制体重）和控制基础疾病（控制血压、血糖等）。

一、药物治疗

药物治疗主要用于控制危险因素及预防缺血事件，常用药物包括抗血小板药物（如阿司匹林等），可抑制血小板聚集，降低缺血性卒中风险；他汀类药物，能稳定斑块、降低血脂，有研究表明其可延缓颈动脉狭窄进展。但药物治疗不能逆转已形成的颈动脉狭窄病变。

二、手术治疗

（一）颈动脉内膜切除术（CEA）

1.适用情况：对于有症状的重度颈动脉狭窄（狭窄程度≥70%）或无症状但狭窄程度≥70%且预计寿命≥5年的患者较为适用。

2.原理：通过手术切除增厚的颈动脉内膜及斑块，重建颈动脉管腔，改善脑供血。该手术已有大量临床研究证实其能显著降低有症状患者的卒中风险。对于不同年龄、性别的患者，只要身体状况能耐受手术，均可考虑该手术，但老年患者需更谨慎评估心肺等重要脏器功能；有特定病史的患者，如合并严重心肺疾病等，需综合权衡手术风险。

（二）颈动脉支架置入术（CAS）

1.适用情况：适用于不宜行CEA的重度颈动脉狭窄患者，如合并严重心肺疾病、颈部放射治疗史等；对于症状性重度颈动脉狭窄患者，也可考虑。

2.原理：通过血管内介入的方法，将支架置入颈动脉狭窄部位，撑开血管，恢复血流。其疗效在多个临床研究中得到验证，对于不同年龄、性别的患者，需根据个体情况评估手术适应证，特殊人群如老年患者要关注其血管条件及全身状况，有相关病史的患者要考虑基础疾病对手术的影响。

三、康复及二级预防

（一）康复

对于因颈动脉狭窄导致缺血性卒中后遗留神经功能缺损的患者，需进行康复治疗，包括针对运动、语言、认知等功能的康复训练。康复训练要根据患者的具体神经功能缺损情况制定个性化方案，不同年龄、性别的患者康复训练的强度和方式可能有所不同，例如老年患者康复训练要循序渐进，避免过度疲劳。

（二）二级预防

1.生活方式调整：患者需戒烟限酒，合理饮食，增加蔬菜水果摄入，减少高脂肪、高盐食物的摄取；适度运动，根据自身情况选择合适的运动方式和强度，如中老年人可选择散步、太极拳等；控制体重，将体重指数（BMI）维持在合理范围（18.5~23.9kg/㎡）。

2.控制基础疾病：积极控制高血压、糖尿病等基础疾病，高血压患者要将血压控制在目标范围（一般<140/90mmHg，合并糖尿病或肾病时<130/80mmHg）；糖尿病患者要通过饮食、运动及药物等控制血糖，使其达标。特殊人群如老年糖尿病患者要注意避免低血糖发生，用药需更谨慎调整。