确诊为肝癌晚期，

确诊肝癌晚期后，需结合肿瘤特征、肝功能状态及全身情况制定个体化方案，核心措施包括多学科综合治疗、支持治疗及生活方式调整，以延长生存期并改善生活质量。

一、关键诊断指标

1.肿瘤分期：需明确TNM分期（T代表原发肿瘤大小及侵犯范围，N代表区域淋巴结转移，M代表远处转移），晚期常表现为肿瘤侵犯门静脉主干或下腔静脉、区域淋巴结广泛转移或远处转移（如肺、骨、脑）。

2.肝功能状态：通过Child-Pugh分级（A/B/C级）评估肝脏储备功能，C级患者手术耐受性差，需优先保守治疗；合并肝硬化者需警惕腹水、肝性脑病等并发症风险。

3.全身状况：通过ECOG体力状态评分（0-4分）判断患者日常活动能力，0-1分者可耐受积极治疗，3-4分者以支持治疗为主。

二、主要治疗方向

1.局部治疗：经导管动脉化疗栓塞（TACE）可减少肿瘤血供，适用于无法手术切除的肝内病灶；射频消融、微波消融等微创技术适用于小病灶（≤3cm）或肝功能较差者。

2.全身治疗：靶向药物（如仑伐替尼）联合抗血管生成药物可延长生存期；免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）在微卫星不稳定或PD-L1阳性患者中显示协同作用。

3.支持治疗：疼痛管理遵循WHO三阶梯原则，优先非药物干预（如放松疗法），必要时联合镇痛药物；营养支持推荐高蛋白（每日1.2-1.5g/kg）、高维生素饮食，合并营养不良者需补充肠内营养制剂；并发症管理包括利尿剂控制腹水、人工肝支持系统改善黄疸。

三、特殊人群注意事项

1.老年患者（≥65岁）：需评估心、肺、肾等器官功能，避免高强度治疗，优先选择口服靶向药物，定期监测血常规及肝肾功能。

2.合并基础疾病者：糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），高血压患者避免使用肝毒性降压药（如甲基多巴），肝硬化合并食管静脉曲张者需避免过硬食物以防出血。

3.儿童患者：罕见，需由小儿肿瘤专家制定方案，优先保留生育功能，避免化疗药物对生殖系统的远期影响。

四、预后影响因素

肿瘤负荷（肝内病灶数量、门静脉癌栓长度）、肿瘤标志物（AFP、PIVKA-II动态变化）、治疗反应（肿瘤退缩率）及患者体能状态是关键指标。临床研究显示，Child-PughA级、ECOG0-1分且肿瘤对治疗敏感者中位生存期可达12-18个月。

五、生活质量维护

1.心理干预：鼓励家属参与决策，通过冥想、音乐疗法缓解焦虑；必要时转诊心理科，避免“绝症”认知偏差。

2.运动管理：以散步、太极等低强度活动为主，每日不超过30分钟，避免过度疲劳加重肝损伤。

3.定期复查：每2-4周监测肝功能、肿瘤标志物，每1-3个月复查腹部增强MRI，及时调整治疗方案。