什么是重症手足口病

重症手足口病是由肠道病毒（如柯萨奇病毒A组16型、肠道病毒71型）引起的急性传染病，主要发生于5岁以下儿童，以神经系统、呼吸系统、循环系统受累为特征，病情进展迅速，可迅速出现心肺功能衰竭等严重并发症，致死致残风险较高。

1.病原体与发病机制：引发重症手足口病的病毒以肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）为主，病毒通过消化道、呼吸道或接触传播，进入人体后在局部黏膜细胞增殖，随后侵入血液形成病毒血症，引发多系统炎症反应。普通手足口病病程较短、症状较轻，而重症病例因病毒毒力强或宿主免疫反应过度激活，导致靶器官损伤。

2.高危人群特征：5岁以下儿童尤其是3岁以下婴幼儿为高发群体，此年龄段儿童免疫系统尚未发育成熟，免疫应答易失衡；存在先天性心脏病、慢性肺部疾病、免疫缺陷病等基础疾病的儿童，以及营养不良、长期服用激素的患儿，感染后发生重症的风险显著增加。此外，托幼机构等集体单位聚集性发病时，未及时隔离的密切接触者（如家长、陪护人员）也可能成为病毒传播媒介。

3.典型重症临床表现：

-神经系统症状：持续高热超过3天，伴精神萎靡、嗜睡、烦躁不安、肢体抖动或无力，可出现抽搐、眼球震颤、吞咽困难，严重时进展为意识障碍、昏迷或脑疝；

-呼吸系统症状：呼吸频率加快（＞30次/分钟）、喘息、呼吸困难、口唇发绀，肺部听诊可闻及湿啰音，胸部影像学提示肺水肿、胸腔积液；

-循环系统症状：面色苍白、四肢湿冷、皮肤花斑、毛细血管充盈时间延长，心率＞160次/分钟或＜100次/分钟，血压下降，提示早期休克或心肌炎。

4.并发症与预后风险：重症手足口病最常见并发症为神经源性肺水肿，因病毒直接侵袭脑干导致交感神经兴奋，引发肺循环阻力骤增；其次为心肌炎和急性弛缓性麻痹（肢体瘫痪），多见于延髓受累患儿。若未及时干预，可进展为多器官功能衰竭，致死率约1%-5%，存活患儿中约20%-30%遗留神经系统后遗症（如智力障碍、运动障碍）。

5.治疗与护理原则：目前尚无特效抗病毒药物，治疗以综合支持为主。需密切监测体温、呼吸、心率、血压等生命体征，高热时优先采用物理降温（如温水擦浴），避免盲目使用复方退热剂；维持静脉补液以纠正脱水和电解质紊乱，保证能量供应；针对神经系统并发症（如甘露醇降低颅内压）、呼吸系统并发症（无创/有创呼吸机辅助通气）、循环衰竭（多巴胺等血管活性药物）需及时干预，符合指征时尽早转入儿童重症监护病房。

特殊人群护理提示：5岁以下儿童家长应每日观察孩子精神状态、食欲及手足皮疹变化，发现持续高热、肢体抖动或拒食时立即就医；免疫功能低下儿童需避免接触患病儿童，外出时佩戴口罩，勤洗手并使用含氯消毒剂消毒玩具、餐具；恢复期患儿需在医生指导下进行康复训练，防止肢体功能障碍遗留。