下肢动脉硬化

下肢动脉硬化是全身动脉粥样硬化在下肢动脉的局部表现，因动脉内膜脂质沉积、斑块形成导致管腔狭窄或闭塞，影响下肢血流灌注，严重时可引发肢体缺血性病变。

1定义与病理机制：

2.1定义：下肢动脉硬化是全身动脉粥样硬化在下肢动脉的局部表现，因动脉内膜脂质沉积、斑块形成导致管腔狭窄或闭塞，影响下肢血流灌注。

2.2病理机制：主要病理改变为动脉内膜脂质斑块形成，斑块成分包括胆固醇结晶、钙化物质及血栓，随斑块增大管腔狭窄加重，严重时完全闭塞，导致肢体缺血。

2危险因素与高危人群特征：

2.1可控危险因素：年龄（≥50岁人群风险随年龄增长）、吸烟（吸烟使斑块进展速度提高2~3倍）、高血压（收缩压每升高20mmHg风险增加40%）、糖尿病（糖化血红蛋白每升高1%缺血风险增加23%）、高脂血症（低密度脂蛋白胆固醇升高与斑块形成直接相关）。

2.2不可控因素：性别（男性发病率高于女性，女性绝经后因雌激素水平下降风险上升）、遗传因素（家族性高胆固醇血症患者风险显著增加）。

3临床表现与诊断方法：

3.1典型表现：间歇性跛行（行走300~500米后小腿/足部疼痛，休息10~20分钟缓解）、静息痛（夜间或休息时疼痛，提示缺血严重）、皮肤温度降低（患侧皮温比健侧低2℃以上）、溃疡/坏疽（严重缺血时足趾发黑坏死，需紧急处理）。

3.2诊断方法：踝肱指数（ABI，正常≥0.9，<0.5提示严重缺血）、彩色多普勒超声（评估斑块大小及管腔狭窄率）、CT血管造影（明确狭窄部位及侧支循环）、磁共振血管造影（无创评估血管阻塞范围）。

4治疗策略：

4.1非药物干预：戒烟（戒烟5年内再狭窄率降低40%）、规律运动（每周5次步行训练，每次30分钟，逐步延长步行距离）、营养支持（低脂高纤维饮食，每日胆固醇<300mg，增加深海鱼类摄入）、控糖控压（糖化血红蛋白<7%，血压<140/90mmHg）。

4.2药物治疗：抗血小板药物（阿司匹林100mg/日，预防血栓形成）、他汀类药物（阿托伐他汀等稳定斑块，降低低密度脂蛋白胆固醇至<1.8mmol/L）。

4.3手术干预：严重狭窄（ABI<0.5或出现静息痛）需血管介入（球囊扩张+支架植入）或动脉旁路移植术。

5特殊人群注意事项：

5.1老年人（≥65岁）：定期监测ABI及血脂，避免久坐久站，穿医用弹力袜促进静脉回流，出现肢体发凉/麻木立即就医。

5.2糖尿病患者：避免足部受压，出现麻木/疼痛及时处理，禁用非甾体抗炎药，预防溃疡感染。

5.3孕妇：罕见，优先非药物干预，若需抗凝需严格评估出血风险，手术需麻醉科会诊。

5.4儿童：罕见，确诊需排查遗传性高胆固醇血症，禁止使用抗血小板药物，手术需多学科协作评估全身状况。