我朋友脖子上起了两个淋巴瘤，两年前起了一个到现在又

颈部出现两个或两年内新增的颈部淋巴结肿大，需高度警惕淋巴瘤可能，也可能是良性病变，明确诊断需结合病理检查，建议尽快就医进行活检及影像学评估。

一、颈部淋巴结肿大的鉴别诊断

1.良性病变特点：反应性增生多为单侧或双侧对称，质地中等、活动度好，无粘连，常伴发热、咽痛等感染症状；感染性病因中，EB病毒感染常伴随扁桃体肿大、皮疹；结核性淋巴结炎多伴低热、盗汗、体重下降，病程较长。

2.恶性病变特点：淋巴瘤表现为无痛性、进行性增大，质地较硬，活动度差，可融合成团，常累及颈部、腋下、腹股沟等部位，部分伴全身症状（如发热、盗汗、体重减轻）；转移癌多有原发灶病史（如肺癌、乳腺癌），质地硬，单侧多见，活动度差。

二、淋巴瘤的典型临床特征

1.病理类型与发病率：非霍奇金淋巴瘤（NHL）占比约90%，其中弥漫大B细胞淋巴瘤最常见，多见于中老年；霍奇金淋巴瘤（HL）多见于青少年及青年，男女比例1.3：1。

2.影像学与实验室检查：超声可见淋巴结结构破坏，皮髓质分界不清；CT或PET-CT可评估全身受累情况；病理活检（如穿刺或切除活检）是确诊关键，免疫组化及基因检测明确亚型。

三、两年内新增淋巴结肿大的临床意义

1.良性疾病的慢性过程：慢性炎症（如反复上呼吸道感染、牙源性感染）可导致淋巴结反应性增生，若未控制原发病，可能持续增大或反复出现；自身免疫性疾病（如结节病）也可能表现为颈部淋巴结肿大，病程较长但进展缓慢。

2.恶性疾病的风险信号：淋巴瘤可能以颈部淋巴结无痛性肿大为首发表现，若两年前首次发现未明确诊断或治疗，新增淋巴结可能提示疾病进展或复发；需结合全身症状（如不明原因体重下降＞10%、持续发热、盗汗）及影像学变化综合判断。

四、建议的进一步检查流程

1.初步评估：血常规、血沉、C反应蛋白（CRP）、EB病毒抗体、结核菌素试验等感染筛查；

2.影像学检查：颈部超声（首选）评估淋巴结大小、形态、血流，必要时行胸部CT排查纵隔、肺门淋巴结；

3.病理确诊：超声引导下细针穿刺活检或手术切除活检，明确细胞类型及免疫表型，这是诊断淋巴瘤的金标准。

五、特殊人群注意事项

1.青少年及青年患者：HL好发于15-35岁，NHL在青少年中也较常见，需避免因“炎症”自行服用抗生素，延误病理活检时机；

2.中老年患者：需警惕转移癌可能，若有长期吸烟史、肺部基础疾病，建议优先排查肺原发灶；

3.免疫功能低下者（如HIV感染者、长期服用免疫抑制剂者）：淋巴瘤风险显著升高，新增淋巴结需尽早活检，避免感染与肿瘤叠加；

4.儿童患者：颈部淋巴结炎更常见于病毒感染（如EB病毒），但需排除Burkitt淋巴瘤等罕见类型，治疗需兼顾儿童用药安全性（如避免骨髓抑制药物过量）。