下肢动脉硬化闭塞症怎么诊断

下肢动脉硬化闭塞症的诊断需结合临床症状、体征、影像学检查及实验室评估，综合判断血管狭窄或闭塞程度及病因。

一、临床症状与体征评估

1.症状特征：下肢慢性缺血表现，如间歇性跛行（行走后小腿/足部疼痛，休息后缓解），静息痛（夜间静息时疼痛，提示严重缺血），肢体溃疡或坏疽（病情进展至晚期）。老年患者因合并糖尿病、高血压等基础病，症状可能不典型；年轻患者（<40岁）需排除遗传性血管疾病（如Fabry病）。

2.体征检查：触诊足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失，皮肤温度较健侧降低2℃以上，肢体抬高试验阳性（肢体下垂时潮红，抬高后苍白）。女性患者可能因血管解剖差异，早期搏动减弱更隐匿，需多次复查确认。

二、影像学检查

1.超声检查：作为无创初筛手段，可评估动脉狭窄部位、程度及斑块性质，适用于门诊患者及术后随访。但钙化严重时（如老年患者）可能影响超声准确性，需结合临床判断。

2.计算机断层扫描血管造影（CTA）：可清晰显示血管钙化斑块及狭窄程度，三维重建评估血管解剖结构。肾功能不全（eGFR<30ml/min）患者慎用，需避免造影剂损伤。

3.磁共振血管造影（MRA）：无需造影剂，适合肾功能不全、造影剂过敏患者，可评估血管全程及侧支循环。体内有金属植入物者禁忌，检查时间较长，老年患者需评估耐受度。

4.数字减影血管造影（DSA）：金标准，可精确显示血管狭窄部位及侧支循环，用于术前评估。为有创检查，存在血管损伤风险，合并心功能不全的老年患者需谨慎选择。

三、实验室检查

1.血脂检测：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯升高，高密度脂蛋白胆固醇降低，提示动脉硬化风险。长期高脂血症患者需优先控制LDL-C，降低血管病变进展风险。

2.血糖及糖化血红蛋白：糖尿病患者（尤其是2型糖尿病）ASO发生率是非糖尿病人群2-4倍，糖化血红蛋白>7%提示血糖控制不佳，增加溃疡愈合难度。

3.炎症标志物：超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血沉（ESR）升高提示血管炎症活动，需与大动脉炎等鉴别。

四、功能评估与鉴别诊断

1.踝肱指数（ABI）：测量踝部动脉收缩压与肱动脉收缩压比值，<0.9提示缺血。糖尿病患者因血管钙化可能出现假性高ABI值，需结合临床症状综合判断。

2.鉴别诊断：与血栓闭塞性脉管炎（多见于年轻男性、吸烟史明确）、大动脉炎（多见于年轻女性，累及主动脉分支）、动脉栓塞（起病急骤，有房颤病史）鉴别。

特殊人群提示：老年患者（>65岁）血管钙化明显，影像学检查可能高估狭窄程度，需结合症状及ABI综合判断；妊娠期女性避免辐射性检查（如CTA），优先选择MRA；儿童患者（<18岁）罕见，需排查先天性血管发育异常或代谢性疾病（如马方综合征）。