下肢血管检查的内容及适应症

下肢血管检查主要包括体格检查、影像学检查及功能评估三类，用于筛查下肢动脉或静脉病变，适应症涵盖有症状、高危因素及特殊人群。

一、下肢血管检查的主要内容

1.体格检查

-视诊：观察下肢皮肤颜色（苍白提示动脉缺血，紫绀或色素沉着提示静脉淤血）、有无静脉曲张、溃疡或坏疽；触诊股动脉、腘动脉、足背动脉及胫后动脉搏动强度，对比两侧差异（单侧减弱提示狭窄）；检查皮肤温度（患侧发凉提示动脉血流减少）。

-听诊：用听诊器听诊血管走行区，动脉狭窄处可闻及收缩期杂音。

2.影像学检查

-超声检查：彩色多普勒超声为无创首选，评估血管形态、血流速度及斑块情况，可筛查动脉硬化性闭塞症。

-CT血管造影（CTA）：注射造影剂后扫描，清晰显示血管狭窄部位及程度，对钙化斑块敏感。

-磁共振血管造影（MRA）：无需造影剂，适用于肾功能不全者，但对钙化斑块显示不佳。

-数字减影血管造影（DSA）：有创检查，为血管介入治疗提供精准解剖信息，是诊断金标准。

3.功能评估

-踝肱指数（ABI）：测量踝部与肱动脉收缩压比值，正常1.0~1.4，<0.9提示下肢动脉狭窄，糖尿病患者因微血管病变可能假性正常化，需结合临床判断。

-肢体容积描记（PVR）：通过容积变化曲线反映血流灌注，辅助诊断深静脉血栓。

二、下肢血管检查的主要适应症

1.出现下肢血管相关症状者

-间歇性跛行：行走后小腿肌肉疼痛，休息后缓解，提示股浅动脉狭窄。

-静息痛与夜间痛：休息时下肢持续性疼痛，夜间加重，提示严重缺血（如糖尿病足或动脉硬化闭塞症Ⅲ期）。

-下肢肿胀、皮肤发凉、麻木：单侧肿胀伴皮温降低提示深静脉血栓；双侧对称性肿胀伴浅静脉曲张可能为静脉瓣膜功能不全。

-皮肤溃疡或坏疽：动脉缺血性溃疡多位于足趾，静脉性溃疡常见于小腿内侧。

2.存在血管疾病高危因素人群

-糖尿病患者：血管病变发生率是非糖尿病人群的2~4倍，需每年至少筛查1次ABI及超声检查。

-高血压、高血脂、吸烟史：上述因素加速动脉硬化进程，吸烟超过20年者需重点监测。

-肥胖（BMI≥30kg/m2）：脂肪堆积压迫血管，增加静脉回流阻力。

3.既往血管疾病史或手术史者

-深静脉血栓、静脉曲张、动脉硬化闭塞症：术后需定期复查以监测复发或进展。

-髋/膝关节置换术后患者：术后72小时内筛查下肢静脉血栓风险。

4.特殊人群监测需求

-老年患者（≥65岁）：血管弹性下降，ABI正常参考值需结合年龄调整（70岁以上正常下限0.8）。

-孕妇：孕中晚期因子宫压迫髂静脉，可能出现生理性静脉反流，产后42天需复查。

-儿童：仅在明确外伤史或家族遗传性血管畸形（如动静脉瘘）时进行检查，避免滥用超声检查。