小孩吐血怎么回事

小孩吐血（呕血或咯血）是儿科急症表现，可能涉及消化系统、呼吸系统、凝血系统等多系统疾病，需结合出血量、颜色及伴随症状判断具体原因。

###一、上消化道出血

1.**食管与胃黏膜损伤**：儿童因误吞尖锐异物（如硬币、纽扣电池）、剧烈呕吐（如急性胃炎、食物中毒）或食管异物划伤黏膜，可能引发少量出血。婴幼儿因口腔探索欲强，误吞风险更高；学龄前儿童若进食过烫、过硬食物，也可能造成胃黏膜机械性损伤。

2.**消化性溃疡**：胃溃疡或十二指肠溃疡在儿童中相对少见，但长期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）、幽门螺杆菌感染（尤其有家族史或卫生条件较差地区儿童）可能诱发。典型表现为呕咖啡渣样物（陈旧性出血）或鲜血，常伴上腹痛、食欲下降。

3.**应激性溃疡**：严重感染（如败血症、重症肺炎）、手术创伤、严重烧伤等应激状态下，胃黏膜血管收缩缺血，易引发急性出血，多见于危重症儿童，需结合基础疾病史判断。

###二、下呼吸道出血（咯血）

1.**支气管与肺部疾病**：支气管扩张（多有反复肺炎、结核病史）、肺结核（伴低热、盗汗、体重下降，需结合结核接触史）、肺炎链球菌肺炎（高热、脓痰）等，血液随咳嗽排出，常混有痰液。支气管异物（如坚果、小玩具）导致气道损伤出血，多见于3~6岁儿童，尤其有呛咳史者。

2.**血管畸形**：罕见，如肺动静脉瘘，表现为反复发作性咯血，需胸部CT血管成像确诊。

###三、全身性疾病及其他因素

1.**凝血功能障碍**：血友病（X连锁隐性遗传，伴关节肌肉反复出血）、血小板减少性紫癜（皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血）、白血病（贫血、肝脾肿大）等，出血范围广泛，吐血常伴其他部位出血，需紧急检查血常规、凝血功能。

2.**医源性因素**：静脉输液外渗导致局部组织出血（罕见），或输血反应引发急性溶血（伴血红蛋白尿、黄疸），需核对输血记录。

###四、家长应急处理与就医提示

1.**立即就医指征**：吐血量大（短时间内呕吐数次鲜血）、呕咖啡样物（提示出血已停止但需处理）、伴随面色苍白、心率加快、尿量减少（休克前期）；持续出血超2小时或伴皮肤瘀斑、鼻出血等。

2.**临时护理**：取侧卧位避免误吸，暂禁食禁水，记录出血量及颜色；避免剧烈搬动或刺激孩子哭闹（加重出血）。

3.**检查重点**：血常规（判断贫血程度、感染）、凝血功能（排查血友病等）、胃镜/支气管镜（明确出血部位）、胸部CT（排查肺部病变）。

儿童吐血需优先排除严重疾病，家长切勿自行判断或用药。低龄儿童（尤其婴幼儿）误吞风险高，有基础疾病（如肝病、血液病）儿童需重点监测凝血功能，及时就医可避免延误病情。