败血症的治疗方法

败血症治疗以抗感染、多器官功能支持及病因控制为核心，需通过综合干预降低感染扩散风险并改善患者预后。治疗需基于循证医学证据，结合患者个体情况制定方案，早期干预（6小时内启动抗感染治疗）可显著提升生存率。

一、抗感染治疗

抗生素使用需遵循早期足量、广谱覆盖原则，初始治疗应在确认感染源前启动，常用药物包括碳青霉烯类（如亚胺培南）、头孢菌素类（如头孢哌酮）及喹诺酮类（如左氧氟沙星）等，覆盖革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌及部分厌氧菌。若怀疑真菌性败血症（如长期住院、免疫低下者），需联合抗真菌药物（如伏立康唑），并根据血培养及药敏试验结果调整用药方案。肾功能不全患者需避免氨基糖苷类等肾毒性抗生素，儿童避免使用喹诺酮类影响骨骼发育。

二、液体复苏与循环支持

败血症常伴随血管通透性增加、低血容量休克，需立即启动液体复苏。首选晶体液（如0.9%氯化钠注射液）快速扩容，目标维持中心静脉压8~12cmHO、平均动脉压≥65mmHg。若液体复苏后仍存在低血压，可联合血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持血流动力学稳定。糖尿病患者需严格监测血糖（目标4.4~6.1mmol/L），避免高血糖加重炎症反应，老年患者需控制液体输注速度以预防肺水肿。

三、器官功能支持

1.呼吸支持：若氧合指数＜200mmHg或出现急性呼吸窘迫综合征，需尽早启动机械通气（PEEP设置5~10cmHO，潮气量6~8ml/kg），避免高浓度氧导致氧化应激损伤。

2.肾脏支持：当血肌酐＞177μmol/L或尿量＜0.5ml/kg/h持续2小时，需评估肾脏替代治疗（如连续性肾脏替代治疗）指征，维持电解质（钾＜5.5mmol/L）及酸碱平衡（乳酸＜2mmol/L）。

3.血液净化：严重感染伴多器官衰竭者可考虑血浆置换（PE）或血液灌流，清除炎症因子（如TNF-α、IL-6）及内毒素。

四、病因控制

及时清除感染源是治疗关键：皮肤、软组织感染需手术清创或脓肿引流；腹腔感染需腹腔镜探查并切除坏死组织；留置导管相关感染需立即拔除导管并更换为无菌装置；胆道梗阻者需手术解除梗阻。若为导管源性败血症，拔除导管后感染控制率可达70%以上，无需额外抗生素覆盖。

五、特殊人群管理

儿童患者需避免使用四环素类（影响牙齿发育）及氨基糖苷类（耳肾毒性），推荐万古霉素（6~10mg/kg，Q8h）单药或联合用药；孕妇需权衡药物致畸风险，哺乳期患者用药期间应暂停哺乳；免疫低下者（如HIV、肿瘤放化疗患者）需缩短抗生素疗程并监测免疫状态，必要时加用免疫球蛋白（IVIG）增强免疫。老年患者需采用阶梯式抗生素减量方案，避免脱水引发急性肾损伤，用药期间每24小时监测肾功能及乳酸水平。