小儿麻痹症后遗症是什么

小儿麻痹症后遗症是指脊髓灰质炎病毒感染后1年以上仍存在的神经肌肉功能障碍，主要因病毒侵犯脊髓前角运动神经元导致不可逆神经损伤，引发肢体瘫痪、畸形及功能障碍。病毒分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，儿童（5岁以下）为易感人群，感染后约1%患者会出现瘫痪性后遗症。

一、定义与病因

定义：脊髓灰质炎病毒感染后，因运动神经元不可逆损伤，导致1年以上的肌肉瘫痪、畸形及功能障碍，称为小儿麻痹症后遗症。

病因与病理基础：病毒通过消化道或呼吸道侵入人体，侵犯脊髓前角运动神经元，导致神经细胞变性、坏死，受损神经所支配的肌肉失去神经调节，长期可引发肌肉萎缩、关节畸形。

二、临床表现

肢体功能障碍：单侧或双侧下肢瘫痪为主，表现为下肢无力、行走跛行，严重时无法站立或行走。部分患者上肢也可受累，出现握力下降、精细动作困难。

畸形与发育异常：长期肌肉失衡导致肢体畸形，如足内翻、马蹄足、膝关节屈曲畸形，脊柱因两侧肌力不均出现侧弯或后凸。骨盆倾斜可影响髋关节发育，成年后可能出现跛行或疼痛。

其他系统症状：严重病例可累及呼吸肌，导致呼吸功能减弱；累及吞咽肌时出现吞咽困难、反复肺部感染。

三、诊断方法

病史采集：明确脊髓灰质炎感染史（尤其瘫痪型病例），病程超过1年且症状无改善。

体格检查：评估肌力分级（0-5级）、肌张力、腱反射，观察步态（如“画圈步态”“跛行步态”）及畸形部位。

辅助检查：X线片评估骨骼畸形程度，MRI显示脊髓前角运动神经元损伤情况，肌电图提示神经传导速度减慢、波幅降低。需排除脑瘫、进行性肌营养不良等疾病。

四、治疗原则

康复治疗：以物理治疗（关节活动度训练、肌力训练）、作业治疗（日常生活能力训练）为主，配合矫形器（如足踝矫形器）纠正畸形、改善负重。儿童患者需尽早干预，避免骨骼发育异常加重。

手术治疗：适用于严重畸形或功能障碍，如截骨术矫正下肢力线，肌腱转移术重建肌力平衡，脊柱侧弯患者可考虑脊柱融合术。手术时机需根据骨骼成熟度决定，一般10-16岁后进行。

药物治疗：使用营养神经药物（如维生素B1、甲钴胺）辅助神经修复，疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需严格遵医嘱。

五、特殊人群注意事项

儿童患者：处于生长发育期，康复训练需结合生长阶段调整方案，避免过度负重导致骨骼畸形加重。家长应配合进行家庭康复训练，定期复查评估肢体发育情况，心理上避免患儿因肢体差异产生自卑心理。

青少年患者：需平衡康复训练与学业，选择合适矫形器辅助日常活动，避免因长期姿势异常引发脊柱或关节退变。

成年患者：重点预防并发症，如深静脉血栓（长期卧床者需定期活动）、压疮（使用减压床垫），定期进行心肺功能评估，避免呼吸道感染诱发呼吸衰竭。