淋巴结结核是怎么回事

淋巴结结核是由结核分枝杆菌感染淋巴结引起的慢性特异性炎症，多继发于肺结核，好发于颈部、腋下及腹股沟等部位，以无痛性淋巴结肿大为主要表现，严重时可伴全身结核中毒症状。

一、定义与分类

1.定义：结核分枝杆菌感染淋巴结后，引发局部组织增生、干酪样坏死等特异性病理改变，属于肺外结核范畴，病程慢性迁延，常因误诊延误治疗。

2.分类：以继发性为主，多由肺结核通过淋巴-血行播散至淋巴结；少数为原发性感染，因摄入含结核分枝杆菌的牛奶或直接接触感染源，病原菌经消化道或皮肤黏膜定植淋巴结。

二、病因与传播途径

1.致病菌：结核分枝杆菌（MTB），主要通过分泌毒力因子抑制宿主免疫，在淋巴结内形成慢性感染灶。

2.传播途径：90%以上通过呼吸道传播，肺结核患者咳嗽、打喷嚏排出的含菌飞沫被吸入后，经支气管-肺门淋巴结引发感染；消化道传播罕见，仅见于饮用未经巴氏消毒的污染牛奶。淋巴结作为免疫防御屏障，易因局部抗原沉积和免疫激活形成肉芽肿。

三、临床表现与特征

1.局部症状：颈部淋巴结最常见（约占60%-80%），表现为单侧或双侧无痛性肿大，初期质地较硬、活动度可，随病情进展融合成块，质地变硬，可触及波动感（提示干酪样坏死），严重时破溃形成慢性窦道，伴脓性分泌物。腋下、纵隔、腹股沟等部位淋巴结肿大少见，需结合影像学鉴别。

2.全身症状：低热（午后潮热）、盗汗、乏力、食欲减退、体重下降等结核中毒症状，多见于病程≥2周者，儿童患者可能伴生长发育迟缓。

四、诊断关键依据

1.病史与体格检查：重点询问结核接触史（家庭成员或密切接触者患结核），触诊淋巴结质地、活动度及有无破溃。

2.辅助检查：γ-干扰素释放试验（IGRA，如T-SPOT.TB）特异性高于结核菌素试验（PPD），尤其适用于卡介苗接种者；超声或CT显示淋巴结皮髓质分界不清、内部回声不均匀；病理活检（核心诊断手段）可见典型干酪样坏死伴上皮样细胞肉芽肿，抗酸染色或PCR检测MTB阳性。

五、治疗原则与特殊人群管理

1.药物治疗：遵循抗结核药物联合治疗原则，一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，需全程用药（6-12个月），不可自行停药。

2.特殊人群注意事项：儿童避免使用乙胺丁醇（可能影响视神经，低龄儿童监测视力变化）；孕妇需在医生指导下选择利福平（FDA妊娠B类，哺乳期暂停哺乳至停药后2周）；老年患者因肝肾功能减退，需监测转氨酶、尿酸等指标，避免药物蓄积。

治疗期间需加强营养支持（高蛋白、高维生素饮食），保持充分休息，避免与婴幼儿、免疫力低下者密切接触，防止交叉感染。