肺结核有几种类型

肺结核主要分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎和肺外结核五大类型。不同类型的发病机制、临床表现及易感人群存在差异。

一、原发型肺结核：多见于儿童及免疫力低下的青少年，是结核分枝杆菌首次感染肺部引起的原发感染。典型病理表现为原发综合征（肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大形成的哑铃状阴影），部分可仅表现为胸内淋巴结结核。多数患者无明显症状，少数出现低热、咳嗽、乏力等非特异性症状，病情通常较轻，经规范治疗后预后良好。

二、血行播散型肺结核：由结核菌大量或多次侵入血液循环引起，分为急性、亚急性和慢性三型。急性型多见于婴幼儿及免疫力严重低下者，起病急，伴高热、呼吸困难、咳嗽等症状，胸部影像学呈“三均匀”粟粒状阴影（大小、密度、分布均匀）；亚急性及慢性型病程较长，症状相对缓和，可表现为低热、盗汗、消瘦，影像学可见大小不等、新旧不一的病灶。

三、继发型肺结核：多见于成年人，由潜伏感染的结核菌再次激活或复燃引起，是成人肺结核的主要类型。常见亚型包括：1.浸润性肺结核：以肺尖或锁骨下区病变为主，表现为低热、盗汗、咳嗽、咯血等，影像学可见渗出性、增殖性或干酪性病变；2.纤维空洞性肺结核：病程迁延，形成慢性纤维空洞，易反复排菌，传染性强，患者常有长期咳嗽、咳脓痰、呼吸困难等症状；3.干酪性肺炎：由大量结核菌感染引起，表现为高热、胸痛、咳脓性痰，影像学呈大叶性或小叶性实变影，病情凶险。

四、结核性胸膜炎：结核菌侵入胸膜腔引起的炎症，分为干性和渗出性。干性胸膜炎以胸痛为主要表现，深呼吸或咳嗽时加重；渗出性胸膜炎因胸腔积液积聚，出现呼吸困难、胸闷、发热等症状，多见于青壮年，胸腔积液检查可见淋巴细胞为主、蛋白含量高的渗出液。

五、肺外结核：结核菌可侵犯肺外器官，常见类型包括：1.淋巴结结核：颈部、腋窝等部位淋巴结肿大，质地硬，可破溃形成窦道；2.骨与关节结核：骨结核表现为关节疼痛、活动受限，脊柱结核可导致畸形；3.泌尿生殖系统结核：肾结核出现尿频、尿急、血尿，男性生殖系统结核可影响生育；4.结核性脑膜炎：结核菌经血行侵入中枢神经系统，表现为头痛、呕吐、意识障碍等，儿童及青少年多见，病情严重。

特殊人群提示：儿童因免疫系统尚未成熟，感染后易发展为原发型或血行播散型肺结核，症状隐匿，家长需关注持续低热、咳嗽等症状，及时就医排查；老年人及糖尿病、慢性肾病、HIV感染者等免疫力低下人群，感染后病情进展快，易出现多器官受累，需加强健康监测；孕妇感染后需在医生指导下规范治疗，避免药物对胎儿影响，治疗期间定期产检。