下肢静脉曲张的分期有哪些

下肢静脉曲张主要采用CEAP临床分类系统进行分期，该系统基于国际静脉学联盟（ISSVA）标准，分为C0至C6七个临床分期，各分期特征及进展规律如下：

一、C0-C1期：无明显静脉曲张但存在早期血管病变

C0期指无可见或可触及的静脉病变体征，但超声检查可能显示静脉瓣膜功能不全；C1期表现为毛细血管扩张（蜘蛛痣）或网状静脉，病变局限于皮下小静脉，直径通常＜0.5mm，患者多无自觉症状，但长期站立者、妊娠期女性因激素波动和静脉血流压力累积，易在此阶段出现皮肤微循环异常，提示静脉壁弹性储备功能下降。

二、C2期：典型静脉曲张形成

表现为下肢浅静脉（大隐静脉、小隐静脉主干及其分支）明显扩张、迂曲，肉眼可见“蚯蚓状”或“团块状”隆起，好发于小腿内侧及足靴区，患者常于久站后出现酸胀、沉重感，平卧抬高下肢后减轻。此期病理生理基础为静脉瓣膜功能不全导致反流性静脉高压，长期站立职业者（教师、护士）、肥胖人群因静脉壁长期负荷增加，静脉曲张进展风险升高。

三、C3期：静脉高压引发下肢水肿

静脉反流导致静脉内流体静压升高，血浆成分渗出至组织间隙，形成凹陷性水肿，多从脚踝开始向上蔓延，可伴皮肤紧绷感。超声检查可见皮下组织液体积聚，常合并深静脉瓣膜功能不全。老年患者因血管弹性下降、循环代偿能力减弱，水肿消退缓慢，心功能不全或肾功能异常病史者需警惕合并全身性水肿。

四、C4期：皮肤慢性病变（色素沉着、湿疹、白纹征）

长期静脉高压导致皮肤营养障碍，表现为：①皮肤色素沉着（内踝上方、足靴区为主），因红细胞破裂后含铁血黄素沉积；②湿疹样皮疹，伴瘙痒、脱屑；③白纹征（Dercum白纹），皮肤表面出现白色网状条纹，提示真皮层缺血纤维化。糖尿病患者因微血管病变叠加静脉淤血，皮肤屏障功能受损，此期皮肤感染风险显著增加。

五、C5-C6期：溃疡相关病变

C5期为皮肤改变合并愈合性溃疡（溃疡边缘已结痂或表皮覆盖），C6期为持续性活动性溃疡（溃疡直径＞2cm，伴渗出或出血），多位于内踝区域，因皮肤缺血、感染、静脉淤血导致组织修复能力衰竭。老年患者（＞65岁）因皮肤弹性差、愈合周期延长（平均8-12周），需联合弹力袜、创面护理及静脉病因治疗；血栓后综合征患者因静脉回流障碍，溃疡复发率可达40%。

特殊人群温馨提示：妊娠期女性因子宫压迫和雌激素作用，静脉曲张风险升高，建议早期使用医用一级压力弹力袜，避免久站久坐；老年患者应每3个月评估皮肤色素沉着进展，预防性使用润肤剂保护皮肤屏障；既往深静脉血栓史者需严格抗凝治疗，降低溃疡期血栓复发风险。