什么是划痕性荨麻疹

什么是划痕性荨麻疹

划痕性荨麻疹，医学称人工荨麻疹，是一种因皮肤受机械刺激（如搔抓、摩擦）后引发的物理性荨麻疹。典型表现为刺激部位迅速出现红斑、风团，伴瘙痒，停止刺激后1～2小时内症状消退，临床以皮肤划痕征阳性为核心特征。

一、病因与发病机制

主要与免疫系统异常相关，皮肤肥大细胞活化是关键机制：当皮肤受机械刺激时，肥大细胞释放组胺等炎症介质，导致局部小血管扩张、通透性增加，形成红斑和风团。约30%患者有家族过敏史，或合并慢性感染（如幽门螺杆菌、扁桃体炎）、甲状腺疾病等基础疾病；长期精神压力、睡眠不足、过度清洁皮肤等也可能诱发。研究显示，20%～40%患者存在特应性皮炎或过敏性鼻炎病史。

二、临床表现

典型症状为皮肤划痕试验阳性：用钝器轻划皮肤后，划过区域1～3分钟内出现条状红斑，周围伴风团，瘙痒明显，停止刺激后风团通常在1小时内消退。部分患者症状局限于刺激部位，少数可累及全身（如剧烈搔抓后躯干广泛发作），罕见伴随呼吸困难等全身反应。症状发作频率因人而异，部分患者仅在特定情境下出现（如运动后），部分持续6个月以上发展为慢性划痕性荨麻疹。

三、诊断要点

诊断依赖病史与皮肤划痕试验：医生通过轻划皮肤观察红斑风团出现及消退时间，结合既往发作频率、诱因（如搔抓史）确诊。必要时辅助检查排除其他疾病：血常规（嗜酸性粒细胞升高提示过敏体质）、过敏原检测（食物/吸入物特异性IgE）、甲状腺功能（排查甲亢/甲减）。需与荨麻疹性血管炎鉴别（后者风团持续更久，消退后留紫癜，病理可见血管炎症）。

四、治疗原则

优先非药物干预：避免搔抓、摩擦，穿宽松棉质衣物；减少热水烫洗，使用温和保湿剂；调整生活方式，规律作息、缓解焦虑（如冥想、运动），避免酒精、辛辣食物。药物治疗以第二代抗组胺药为主（如氯雷他定、西替利嗪），安全有效，适用于成人及6岁以上儿童；孕妇需经产科医生评估后用药；老年患者合并基础疾病（如高血压、糖尿病）时，需注意药物相互作用，避免长期使用糖皮质激素（可能加重骨质疏松）。

五、特殊人群注意事项

儿童：因肝肾功能未成熟，优先非药物干预（冷敷止痒、避免摩擦），症状严重时在儿科医生指导下使用低剂量抗组胺药（如西替利嗪滴剂），不建议自行服用成人剂型。孕妇：禁用可能影响胎儿的药物，通过冰袋冷敷、涂抹炉甘石洗剂缓解症状，合并甲状腺异常需同步治疗。老年患者：合并幽门螺杆菌感染时，根除治疗可能改善症状；合并帕金森病者慎用抗胆碱能药物（可能加重皮肤干燥）。合并抑郁/焦虑障碍者，需心理干预联合药物治疗，降低复发风险。